Меню для ребенка с атопическим дерматитом 7 лет


Диета при атопическом дерматите у детей: меню для ребенка, лечение

Атопический дерматит — это заболевание, которое встречается у детей довольно часто. Одним из самых типичных симптомов является возникновение красных зудящих пятен на коже. Расчесывая их, малыш может занести инфекцию и усилить воспаление. Лечение атопического дерматита — всегда комплексное. Важным составляющим является специально разработанная гипоаллергенная диета.

Как протекает болезнь?

Атопический дерматит — достаточно тяжелое хроническое заболевание кожи. Оно протекает с периодами обострений и ремиссии (периода благополучия).

Часто начало болезни приходится на младенческий, детский и дошкольный возраст. Точной причины, почему возникает атопический дерматит, ученые так и не нашли. Существуют предположения, что к развитию болезни могут привести генетические наследственные факторы, последствия после перенесенных инфекционных заболеваний или наличие аллергических проявлений.

Обострение атопического дерматита также могут спровоцировать любые другие раздражители. Это может быть контакт с конкретным аллергеном. Причиной становятся и вещества, которые попадают в организм с пищей.

В процессе заболевания после встречи с аллергеном в организме вырабатывается огромное количество специфического вещества — иммуноглобулина Е. Такая реакция является защитной и призвана устранить чужеродное вещество, попавшее в организм. Однако при этой реакции выделяется еще много других биологически активных веществ. Они и вызывают характерные для атопического дерматита симптомы:

Общие рекомендации по составлению меню при атопическом дерматите

Самым главным принципом любой диеты при атопическом дерматите является исключение продуктов-аллергенов из меню. Никакие лекарства не помогут справиться с симптомами болезни, если регулярно в организм попадают аллергены.

Основные рекомендации при составлении меню для детей, склонных к заболеванию дерматитом, следующие:

  1. Режим питания. Оно должно быть частым, не очень большими порциями. Лучше кормить ребенка каждые 2,5-3 часа. Такие короткие интервалы позволят хорошо функционировать всем органам желудочно-кишечного тракта и снизить нагрузку на пищеварение. Последний прием пищи лучше осуществить за час до сна. Идеальный выбор — стакан нежирного кефира, йогурта.
  2. Следует отказаться от всех продуктов, которые сильно нагружают иммунную систему. К ним относятся пчелиный мед, морепродукты, цитрусовые, яркие фруктовые леденцы с многочисленными химическими добавками, бананы и любые другие тропические фрукты, чипсы и прочие снеки с имитацией вкусов (краба, сметаны и лука, бекона и многие другие).
  3. Предлагать ребенку пить простую очищенную кипяченую воду. Сладкие газированные напитки под строжайшим запретом! В них добавляется много различных красителей, которые провоцируют появление новых высыпаний и усиляют зуд.
  4. Вся приготовленная еда должна быть свежей. В период обострения лучше готовить пищу перед каждым приемом. Повторное разогревание разрушает витамины и не приносит пользы детскому организму.
  5. Всю пищу лучше варить, тушить или запекать в духовке. От гриля и обжаривания рекомендуется отказаться. «Легкая» еда быстрее усваивается организмом, не вызывая чувства тяжести в желудке.
  6. Чаще есть дома. При готовке дома вы знаете, какие продукты положили на стол. В столовых или кафе детская пища часто готовится во взрослых профессиональных печах. В супах или котлетах могут находиться специи или продукты, которые нежелательны при склонности к атопии.
  7. Рацион ребенка также должен быть сбалансированным. Для активного роста требуется большое количество белка (не менее четверти от всего суточного рациона). Отдайте предпочтение постной индейке или курице. Вводите продукты постепенно, наблюдая за реакций организма.

Составление ротационной диеты для детей

Ротационная диета по своей строгости заметно уступает, например, элиминационной диете. По этой причине она довольно часто назначается детям с проявлениями атопического дерматита.

Рекомендации по диете при атопическом дерматите расскажет доктор Комаровский в видео ниже.

Диета начинается со «старта». Обычно это четыре группы продуктов: кисломолочные, мясо, различные крупы и овощи одного вида.

Далее каждые четыре дня к питанию присоединяется один новый продукт. Эта диета помогает настроить иммунную систему на правильную работу, исключив возможные бурные реакции на поступающие в организм аллергены из пищи.

Самые аллергенные и безопасные продукты для детей с атопическим дерматитом

Ориентируясь на научные исследования влияния продуктов на возможность развития аллергических реакций и атопического дерматита, Союз Педиатров составил таблицы продуктов, где они разделяются по категориям: самые опасные (высокоаллергенные), гипоаллергенные и нейтральные.

Высокоаллергенные продукты следует полностью исключить из детского меню. Они способны вызывать проявления атопического дерматита с самой наибольшей вероятностью. Гипоаллергенные продукты можно вводить в рацион ребенка, но с обязательным контролем реакции на них. Нейтральные продукты можно употреблять спокойно, не опасаясь того, что они могут спровоцировать новое обострение.

К высокоаллергенным продуктам относят:

Часто у детей с аллергией на одни продукты могут возникать аллергические реакции на другую еду. Это называется перекрестной аллергией. Если у ребенка есть аллергия на пыльцу деревьев, он также плохо переносит орехи, все кустарниковые фрукты, морковь и петрушку. Таким детям не рекомендуется вводить в рацион любые виды яблок, груш, черешни, вишни и многих других фруктов и ягод, растущих на деревьях.

Дети с аллергией на куриные яйца практически не усваивают куриный бульон, перепелиные яйца, утку и майонез с любым включением меланжа или желтков.

Диета при аллергическом диатезе у малышей с 6 месяцев до 1 года

Появление симптомов у грудничков зачастую связано с нарушением режима питания мамы. Очень часто аллерген вместе с материнским молоком попадает в организм ребенка, вызывая проявления диатеза.

Кормящей мамочке в это время следует включить в свое меню больше кисломолочных продуктов, нежирного мяса и рыбы, исключить на время употребление морепродуктов и морской капусты. В питании следует отдать предпочтение различным видам каш без глютена и приготовленным в щадящем режиме мясным продуктам. Это могут паровые фрикадельки или тефтельки.

Категорически запрещены:

При введении прикормов для малышей с 6 месяцев вводите продукты постепенно. Если при введении нового вида продукта у ребенка появились на теле красные пятна, следует сразу же отменить этот продукт и обратиться за консультацией к врачу-педиатру. Возможно, потребуется провести дополнительное обследование. У малыша возьмут кровь на анализ, который покажет, есть ли у ребенка индивидуальная непереносимость конкретного продукта.

При введении овощных прикормов отдавайте предпочтение цветной капусте и брокколи. Датские исследователи выяснили, что такие продукты являются самыми безопасными для первых прикормов. Фруктовые пюре лучше вводить из тех фруктов, которые растут в вашем регионе. Для жителей России гипоаллергенными считаются зеленые яблоки и груши. Хорошо переносятся сливы.

Все каши следует варить на воде. Первое время их можно разводить грудным молоком. Смешивание с коровьим молоком нежелательно. Если у ребенка есть лактазная недостаточность или непереносимость молока, после каши на таком продукте у него может появиться понос, а также рвота.

Будьте внимательны и следите за любой реакцией со стороны ребенка на новый продукт. После каждого введения в меню новой пищи обязательно проверяйте кожу ребенка на предмет высыпаний.

Элиминационная диета для детей

Элиминационная диета является своего рода экспериментом, и цель ее — не столько вылечить, сколько помочь выявить пищевой аллерген, на который у ребенка появляются симптомы атопического дерматита.

Суть методики заключается в постепенном выводе из рациона продуктов, которые потенциально могут быть аллергенными, а потом в постепенном вводе их в рацион. Это провокация организма, которая при новом контакте с аллергеном непременно даст об этом знать.

Продолжительность такого «эксперимента» должна составляться от 2 до 5 недель, не больше.

После выявления 1-2 аллергенов элиминационная диета должна быть прекращена. При необходимости позднее «пищевую провокацию» с разрешения врача можно повторить.

Важно! Ребенок не должен голодать. Не держите его на воде и хлебе. Питание должно быть полноценным. Готовьте для него супы, каши, пюре из разрешенных врачом продуктов. Не составляйте меню элиминационной диеты с провокационным тестом самостоятельно. Это должен сделать доктор.

Посмотрите следующее видео, где опытный врач-дерматолог рассказывает о нюансах диеты при атопическом дерматите.

Диета у детей при атопическом дерматите

Главная » Аллергия у детей »

Атопическим дерматитом чаще болеют дети, имеющие наследственную предрасположенность от родителей. Хроническое аллергическое заболевание проявляется гиперемированными красными участками на сухой шелушащейся коже.

Обостряется патология в холодное время года, а летом кожные проявления почти не видны. Аллергены, провоцирующие обострение, чаще содержатся в пищевых продуктах. Диета при атопическом дерматите у детей важна для успешной борьбы с проявлениями болезни.

Зачем нужно особенное питание?

Любая аллергическая реакция организма вызвана ответной реакцией на контакт с антигеном. В окружающей среде огромное количество аллергенов, способных вызвать состояние десенсибилизации у человека. При высвобождении в крови гистамина, появляется зуд, сыпь, отек, в тяжелых случаях отек гортани, который может стать причиной асфиксии.

Атопический дерматит – одна из форм проявления десенсибилизирующего состояния. Для успешной борьбы с патологией, важно точно определить причину возникновения патологии. Если известна природа происхождения аллергена, при его устранении можно избавиться от острых проявлений болезни.

Продукты питания часто являются причиной атопического дерматита у детей. Для определения аллергенного продукта потребуется ведение пищевого дневника. Для начала из рациона убираются все продукты, способные вызвать аллергию. Ежедневно добавляется по одной разновидности и наблюдается реакция маленького организма.

Если появляются признаки десенсибилизации, в таблице, напротив названия продукта указывается положительная аллергическая реакция. Таким образом, можно выявить продукты, которые в дальнейшем будут под запретом.

При составлении правильного меню, патология будет протекать незаметно, без яркой симптоматики, что значительно облегчает жизнь малышу и его родителям.

Особенности диеты

Во время лечения диетотерапия должна стоять на первом месте. Из меню ребенка должны быть строго исключены продукты, способные привести к обострению у ребенка. Питание должно быть организовано дробно, маленькими порциями.

Рацион питания составляется с достаточным количеством калорий для данного возраста. Блюда не должны содержать большого количества жира и крахмала, быть низкокалорийными, богатыми витаминами и минералами.

Приготовление проводится на пару или при помощи варки. Тепловая обработка уничтожает аллергенные свойства многих продуктов. Бесконтрольное употребление соли и сахара запрещено. Ребенок должен пить чистую воду в достаточном количестве, чтобы способствовать выведению токсинов и чужеродных белков.

Пищевые аллергены

Продукты питания, обладающие аллергенными свойствами, по-разному влияют на детей. Одному малышу противопоказан яичный белок, а на другого ребенка он не оказывает негативного воздействия. Именно по этой причине, для каждого больного составляется индивидуальный список продуктов, которые не рекомендуется употреблять.

На практике из многолетних наблюдений выделяются пищевые группы, которые обладают аллергическими свойствами, но с разной степенью вероятности. Одни продукты могут вызвать ответную реакцию у каждого ребенка, а на другие дети реагируют выборочно.

Таблица продуктов

Высокая степень аллергенной реакции Невысокая вероятность аллергии Нейтральные
Цельное молоко Говядина Кефир, творог
Белок яйца Курица Нежирная свинина
Морепродукты Картофель Мясо кролика, индейки
Цитрусовые Горох Перловка
Мед Персик, нектарин Кукуруза
Орехи Овес, рис Зеленые яблоки
Шоколад Вишня Зелень
Клубника Шиповник Капуста белокочанная
Манго Горох Кабачки
Бананы Бобовые Пшено
Морковь Черная смородина Белая смородина
Томаты Плоды шиповника Тыква
Какао Соя Желтые сливы
Грибы Гречиха Желтая черешня
Пшеница, рожь Клюква Огурец

Опираясь на данные сведения, возможно избежать ошибок при составлении рациона питания ребенку. Продукты из первого столбца не нужно вводить в меню ребенка с аллергией в анамнезе.

Дерматит от 1 месяца до 2 лет

Младенец с первых дней подвержен заболеванию. Ген атопии передается от матери ребенку. Некоторые дети с младенчества болеют атопическим дерматитом, а другие наследуют предрасположенность к развитию при воздействии провоцирующих факторов. Толчком для развития заболевания становится неправильное питание матери во время грудного вскармливания.

Принимая пищу, кормящей женщине следует помнить, что пищевые аллергены попадают с грудным молоком малышу, и могут вызвать у ребенка аллергию. Поэтому в рацион полезно включать гипоаллергенные продукты:

Если ребенка переводят на искусственное вскармливание, важно подобрать гипоаллергенную молочную смесь, которая не будет провоцировать обострение атопического дерматита. Прикорм начинают вводить постепенно, начиная с шестимесячного возраста. Первые продукты, которые попробует малыш: кабачок, брокколи, зеленое яблоко.

При расширении меню, каждый новый продукт дают ребенку в малых дозах, наблюдая за реакцией. Если никаких проявлений не возникает, ребенку можно включать данный продукт в полном объеме.

Когда ребенок выходит из грудничкового возраста, меню на неделю при атопическом дерматите составляется с учетом аллергенности продуктов. В детском возрасте иммунная система еще несовершенна, так же как и остальные органы и системы. Малыши чаще страдают аллергическими проявлениями, чем дети старшего возраста.

Кожа у малышей тонкая и очень чувствительная. Проявления заболевания более выражены в этом возрасте. Поэтому, важность гипоаллергенного питания неоспорима для маленьких детей.

Возраст от 2 до 11 лет

Дети дошкольного и младшего школьного возраста, болеющие атопическим дерматитом, должны соблюдать специфическую диету не только дома, но и в детском саду, и школьной столовой. В противном случае, неприятные проявления будут беспокоить больного ребенка.

Детей в этом возрасте можно научить, что им можно кушать, а что нельзя. Список запрещенных продуктов:

Питание при атопическом дерматите должно быть скорректировано, отличаться разнообразием, но содержать только полезные продукты. Все блюда тушатся или готовятся на пару, каши варятся на воде. Если разрешается включать в меню картофель, перед приготовлением его нужно вымачивать несколько часов для выведения крахмала.

Дерматит у подростка от 11 до 18 лет

Дети подросткового возраста могут самостоятельно контролировать свой рацион. Родителям необходимо с детства объяснять, какие последствия ожидают ребенка, если он станет нарушать запреты. В этом возрасте атопический дерматит имеет сглаженные симптомы, обострения случаются реже и справиться с ними легче, чем у малышей.

В период лечения от острого состояния диетическое питание является частью терапевтических мероприятий. Из чего можно составлять меню при атопическом дерматите:

Какие продукты исключаются из рациона ребенка в этом возрасте:

Составляем правильное меню

Подробный рацион на один день ребенку до двух лет:

На несколько дней можно составить разнообразное меню, которое не надоест маленькому непоседе. Наилучшей наградой за соблюдение правил питания будет отсутствие острой фазы дерматита и спокойствие ребенка.

Вариант меню для старшего возраста на три дня:

Первый день:

Второй день:

Третий день:

Элиминационная диета

При затяжном остром периоде атопического дерматита у детей, когда все рецепты не приносят положительного результата, назначается введение элиминационной диеты. Из рациона ребенка убираются все продукты, которые способны вызвать аллергическую реакцию.

Исключая продукты, необходимо обратить внимание, что готовые блюда так же не должны иметь в составе запрещенные ингредиенты. Поэтому, если запрещен картофель, из рациона необходимо убрать не только пюре из картофеля, но и все блюда (супы, драники, вареники), где может встречаться продукт.

Достаточное потребление чистой питьевой воды гарантирует оптимальное течение биохимических процессов в организме. Элиминационная диета требует потреблять растительные масла (льняное, зародышей пшеницы) и исключить животный жир. Для улучшения эффекта назначаются энтеросорбенты (Полисорб, Активированный уголь), которые помогут очистить организм от токсинов и продуктов жизнедеятельности аллергенов.

Диагностическая диета назначается на десять дней, в течение которых должен вестись пищевой дневник. За это время у больных с атопическим дерматитом значительно улучшается состояние: организм очищается путем исключения причинно-значимого аллергена из меню. В дальнейшем каждый новый продукт вводится по одному в день, чтобы зафиксировать аллерген для дальнейшего исключения контакта с возбудителем.

Питание на 10 дней:

  1. Первые три дня можно есть сухари без соли или сахара. Пить можно фильтрованную чистую воду.
  2. Введение мясного продукта (кролик, молодая телятина) на 4 или 5 день. В день можно добавить только один вид мяса. Лучше, если новый продукт ребенок попробует в утренние часы, для удобства наблюдения за возможными признаками.
  3. На 6-7 день пробуют вводить кисломолочную продукцию, соблюдая принцип одного продукта. Кефир, простокваша, нежирная ряженка обычно не вызывают аллергию.
  4. 8-9 день – ввод овощей или фруктов зеленого цвета. После нормальной реакции организма на этот продукт, пробуют разнообразить рацион фруктами оранжевого цвета.
  5. 10 день – добавление круп. Каша готовится на воде, для первого раза можно выбрать пшено или гречку.

В последующие дни каждый день добавляется по одному виду пищевых продуктов. Таким образом, улучшается состояние больного, острая фаза затихает, кожа успокаивается.

Результаты диеты

Атопический дерматит – хронический процесс, который не проходит окончательно. Строгое соблюдение рекомендаций даст следующие результаты:

меню на неделю при атопическом дерматите

Гипоаллергенная диета для детей помогает снять симптомы кожных заболеваний. Благодаря тщательно продуманному рациону можно избавиться от зуда и красных пятен.

Когда нужна гипоалергенная диета

гипоаллергенная диета для детей

Гипоаллергенная диета для детей показа при атопическом дерматите

Обычно такой рацион назначается при атопическом дерматите. Это незаразное кожное заболевание, которое проявляется красными пятнами, локализующимися на лице, шее, в области груди и спины, на внутренних поверхностях рук и ног. Помимо пятен для атопического дерматита характерны узелковые высыпания, шелушения пораженных зон, мокнущие участки.

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Его первые признаки появляются в первые полгода жизни ребенка. К подростковому возрасту симптомы дерматита нередко стихают сами собой, но у части детей болезнь переходит в хроническую форму.

Обострения носят сезонный характер, и приходятся на осенне-весенний сезон.

Основной причиной заболевания чаще всего является наследственный фактор. Если родители страдали от аллергического насморка или бронхиальной астмы, риск развития дерматита у ребенка значительно повышается. Также к факторам риска относят неправильное питание матери при беременности, токсикоз 1 триместра, проживание в экологически неблагоприятных условиях, быстрый переход на искусственное вскармливание. Все это неблагоприятно влияет на иммунитет ребенка.

При атопическом дерматите проводится комплексное лечение. Нужно снять воспалительный процесс, избавиться от зуда, предупредить возможность присоединения инфекции. Медикаментозное лечение сочетается с физиотерапией, немалое значение имеет особая гипоаллергенная диета.

Детский организм особенно восприимчив ко всем веществам, которые в него попадают. Здоровье напрямую зависит от качества питания, поэтому особое внимание придется обратить на ежедневное меню.

Основные принципы диеты

меню

Меню для ребенка-аллергика требует исключения сладостей

Гипоаллергенные диеты для детей разделяются на 2 типа:

Элиминационная диета подходит для малышей в возрасте 6-12 месяцев, когда в рацион постепенно вводятся новые продукты.

Неспецифическая диета удобна для детей дошкольного возраста 3-7 лет, когда ребенок питается так же, как и взрослые, но его пищеварительный тракт все равно необходимо оберегать от чрезмерных нагрузок.

Общая схема любой лечебной диеты выглядит так:

  1. Определение раздражителя.
  2. Вывод его из рациона.
  3. Восполнение недостатка питательных веществ в организме за счет других продуктов.

В обязательном порядке исключается вся жирная и жареная пища.

Предпочтительный способ приготовления блюд: варка, тушение, запекание.

Вот список наиболее сильных пищевых аллергенов:

Также нужно помнить о перекрестной аллергии. К примеру, если ребенок не переносит куриные яйца, симптомы дерматита могут обостриться и после употребления мяса птицы: курицы, утки, перепелки.

Запрещены для детей до 3 лет грибы, особенно лесные. Ребенку дошкольного возраста можно давать небольшое количество шампиньонов.

Продукты, от которых придется отказаться, если вспышки заболевания вызывает молочный белок:

Также следы молочного белка содержит кондитерская продукция: бисквиты, вафли, сладкие крема.

Примерное меню

на неделю

Меню на неделю должно быть сбалансированным

Гипоаллергенная диета для детей младшего возраста подразумевает введение в рацион низкоаллергенных продуктов. Полугодовалому ребенку можно давать кабачки, цветную капусту, брокколи. В течение 3 дней необходимо наблюдать за состоянием ребенка: появились ли пятна и сыпь. Если реакция отсутствует, значит, эти овощи могут присутствовать в постоянном меню.

С 8 месяцев можно вводить кисломолочную продукцию. Из мяса лучше выбирать индейку или кролика. Так выглядит в действии принцип элиминационной диеты, оптимальной для детей в возрасте до 1,5-2 лет.

Рацион нужно составить таким образом, чтобы ребенок не испытывал дефицита полезных веществ. В нем должны присутствовать растительные белки, если только не они провоцируют дерматит, и клетчатка.

Вот как выглядит примерная схема питания на неделю:

Понедельник

  1. Завтрак: рисовая каша на воде, чай.
  2. Обед: суп на овощном бульоне с фрикадельками из говядины.
  3. Полдник: овсяное печенье.
  4. Ужин: голубцы с говяжьим фаршем.

Вторник

  1. Завтрак: запеченные яблоки, кисель.
  2. Обед: отварная гречка, чай.
  3. Полдник: горсть чернослива.
  4. Ужин: овощное рагу из кабачков и цветной капусты.

Среда

  1. Завтрак: овсяная каша на воде с тыквой, чай.
  2. Обед: отварной рис, тушеный говяжий язык.
  3. Полдник: ряженка.
  4. Ужин: котлеты из телятины на пару, салат из свеклы.

Четверг

  1. Завтрак: овсяная каша на воде, тост с джемом.
  2. Обед: овощной суп-пюре со шпинатом.
  3. Полдник: стакан нежирного кефира.
  4. Ужин: тушеный кролик, салат из огурцов.

Пятница

  1. Завтрак: тушеная тыква.
  2. Обед: вермишель, паровые котлеты из индейки.
  3. Полдник: банан.
  4. Ужин: тушеные кабачки с луком и морковью.

Суббота

  1. Завтрак: гречневая каша-размазня на воде.
  2. Обед: постный борщ, картофельное пюре с тефтелями из индейки.
  3. Полдник: запеченное яблоко.
  4. Ужин: запеканка из вермишели, отварная цветная капуста.

Воскресенье

  1. Завтрак: овсяная каша на воде, тост с нежирным сыром.
  2. Обед: овощной суп, тушеная индейка.
  3. Полдник: питьевой йогурт.
  4. Ужин: яблоки, запеченные с творогом.

Такой рацион подойдет для детей от 2 до 7 лет, при необходимости его можно скорректировать, опираясь на вкусы ребенка. Оптимальный размер порции составляет 200-250 граммов.

Из напитков можно давать кисель, несладкие компоты, морс.

Употреблять травяные чаи нужно осторожно, лучше всего – только с разрешения педиатра. Важно соблюдать питьевой режим, в день ребенок должен выпивать не менее 1 л чистой воды. Бульоны, первые блюда не входят в это количество. Жидкость помогает выводить из организма токсины.

Некоторые дети предпочитают питаться 5-6 раз в день, размеры порций в таком случае нужно будет уменьшить, нельзя перегружать желудок. В возрасте 3-5 лет у детей нередко выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит, дискинезия желчевыводящих путей. Это связано с неправильным питанием, употреблением тяжелой пищи, фаст-фуда, газированных напитков.

Лучше, чтобы блюда были односоставными или двусоставными. Дети 2-3 лет часто относятся к еде придирчиво, отдавая предпочтение какому-либо одному продукту. Чем проще еда, тем легче уговорить ребенка попробовать новое блюдо.

Общие рекомендации

Обострение атопического дерматита может быть вызвано не только неправильным питанием. Необходимо следить, чтобы ребенок высыпался, нельзя перегружать его нервную систему. В детской комнате нужно регулярно проводить влажную уборку, ежедневно проветривать помещение. Если в доме есть домашние животные, убирать стоит чаще, длинношерстные кошки и собаки требуют частого вычесывания.

Чтобы подобранная диета была максимально эффективной, родителям стоит быть последовательными, не давать ребенку запрещенных блюд и лакомств.

Атопический дерматит в обязательном порядке требует лечения. Дети-аллергики тяжелее переносят простудные заболевания, у них чаще развиваются осложнения, например, бронхит и бронхиальная астма. При строгом соблюдении всех рекомендаций можно добиться стойкой ремиссии. Клиническим выздоровлением можно считать ситуацию, когда симптомы дерматита не беспокоят ребенка не менее 3-х лет.

Читайте также: особенности диеты при ротавирусе у детей

Диета при атопическом дерматите у детей меню, таблица, что можно кушать

Атопический дерматит или диффузный нейродермит (по-народному диатез) являет собой хроническое воспалительное заболевание кожи. Обычно атопические дерматиты развиваются в раннем детстве (2–3 месяца) и длятся к 3–4 годам. Важно то, что проявляется атопический дерматит у детей старше 2 месяцев. Эта болезнь может длиться на протяжении всей жизни.

Из рациона больного дерматитом ребенка стоит убрать красную смородину и оставить белую

Что собой представляет?

Данное заболевание может быть вызвано множеством факторов:

Обострения заболевания чаще всего происходят в осенне-зимний сезон. Риск заболевания ребенка атопическим дерматитом возрастает в случае генетической предрасположенности к аллергиям. А также важную роль играет рацион будущей мамы во время беременности (особенно в третьем триместре): стоит сократить до минимума употребление в пищу различных продуктов, которые являются возбудителями аллергических реакций (цитрусовые, морепродукты, бананы, хурма и прочее), ведь именно от этого будет зависеть дальнейшее питание ребенка.

Симптомами проявления атопического дерматита являются сухость кожи ребенка, высыпания в областях сгибательных поверхностей суставов, небе, лбу, висках, запястьях, тыльных поверхностях стоп и кистей. Сыпь сопровождается зудом, отеками и покраснениями кожи. В результате расчесывания зудящих участков кожи образуются ранки, которые имеют свойство гноиться впоследствии попадания различных инфекций, поэтому при появлении вышеизложенных признаков важно незамедлительно обратиться к специалисту-аллергологу.

Цитрусовые фрукты , известный аллерген

Как диагностируется заболевание

Исключительно после того, как клиническая картина будет изучена также опрошен пациент, врач-аллерголог может поставить такой неприятный диагноз, как атопический дерматит. Одним из вариантов выяснения причины заболевания является анализ крови на уровень иммуноглобулина Е (IgE), избыток которого является прямым фактором возникновения аллергических реакций. Чтобы выяснить, какой конкретно аллерген стал причиной данного заболевания, необходимо взять кожную пробу. Этот процесс заключается в нанесении различных аллергенов в небольших количествах на кожу пациента в области предплечья. Положительная реакция на аллерген проявляет себя, как появление покраснения или волдыря на коже больного.

Лечение атопического дерматита

Как правило, кожа ребенка, страдающего атопическим дерматитом, сразу реагирует на аллергическую реакцию. Во избежание обострения заболевания стоит сократить до минимума или вовсе исключить возможность контактов с известными аллергенами. Во время прохождения курса лечения атопического дерматита важно соблюдать гипоаллергенную диету и поддержание жилья в порядке и чистоте. А также важно избегать расчесывания ребенком участков кожи, пораженных аллергической реакцией, поскольку впоследствии попадания в ранки инфекций ситуация только усугубится. Следует избегать сухости кожи: важно принимать ванны, используя минимальное количество мыла и использовать увлажняющие лосьоны.

При атопическом дерматите следует использовать минимум мыла

Диета и ее общие принципы

Всем известно, что детям категорически не рекомендуется кушать продукты с разнообразными красителями, консервантами и пищевыми добавками. Дети с атопическим дерматитом не являются исключением. Аллергологами рекомендуется на протяжении всего курса лечения, а также восстановления, гипоаллергенная диета, принципы которое следующие:

Диета при атопическом дерматите у детей требует особой щепетильности в подборе продуктов, которые не усугубят состояние ребенка и не навредят его здоровью ещё больше. Следует изъять из меню для ребенка блюда, в состав которых входят продукты, провоцирующие формирование пищевой аллергии, поскольку организм ребенка при атопическом дерматите является очень чувствительным к раздражителям внешней среды.

Кормить детей с атопическим дерматитом сложно не только потому, что нужно подать ребенку пищу, которая не нанесет вреда его организму, пораженному аллергическим заболеванием, но и восполнить его так называемые ресурсы энергии, дать все необходимое для полноценного роста и развития – белки, углеводы и витамины.

В меню детей с атопическим дерматитом специалисты настоятельно рекомендуют вводить неконцентрированные бульоны, сваренные на говяжьем мясе, с добавлением различных круп и овощей. Заменена сливочного масла маргарином является недопустимой. Кому-то может показаться, что никто не дал бы ребенку маргарин, но следует быть менее доверчивыми к булочкам из пекарен, поскольку часто кондитеры, экономя на продуктах, добавляют в тесто именно маргарин.

Полезными для детей с атопическим дерматитом являются:

От излюбленных детьми лакомств (конфет, шоколада, тортов, мороженого, жевательных резинок, пряников, халвы и прочее), тропических фруктов, жирной белой и красной рыбы, разнообразных консервов и копченостей, вареных колбас и сосисок придется отказаться. В случае индивидуальной непереносимости из рациона ребенка исключают также свежее молоко.

Существует составленная диетологами специальная таблица, которая ознакомит вас с перечнем продуктов, которые не стоит употреблять при данном аллергическом заболевании, которыми можно и даже обязательно нужно кормить ребенка с атопическим дерматитом и с продуктами, которые можно, «если осторожно», а также теми, что не следует злоупотреблять. Найти такую таблицу на просторах интернета не составит особого труда.

Салат с капустой и отварное мясо , оптимальный выбор при дерматите

Чем следует питаться женщинам во время грудного вскармливания?

Кормящим грудью женщинам рекомендуется питаться продуктами, указанными выше в списке. В них содержатся все полезные компоненты, необходимые ее младенцу, а также ее организму для поддержания здоровья. Продукты, которые содействуют выработке гистамина – строжайшее табу.

Одним из самых популярных принципов составления меню для ребенка с атопическим дерматитом является исключение продуктов, в составе которых содержатся аллергены. Диетологи называют такие правила питания «элиминационная диета». Она включает в себя не только исключение высоко-гистаминных продуктов из рациона, но и их замену на низкоаллергенные и не аллергенные. Таких же позиций можно придерживаться, если вы задаетесь вопросом: «Чем кормить ребенка с атопическим дерматитом?». Специалисты советуют усиленно употреблять растительные жиры за счет растительных масел, богатых на кислоты омега-3 (соевое, льняное, рапсовое и другие), а также сократить долю животных жиров.

Существует множество рецептов, которые можно использовать при составлении базового рациона для детей, страдающих атопическим дерматитом. Меню для детей с атопическим дерматитом полностью состоит из продуктов, которые не вызывают никаких аллергических реакций и воспалительных процессов. Существуют заметные различия между блюдами, рекомендуемыми для детей от 6 месяцев до 1 года и рационом для детей от 1 до 15 лет.

Младенцев стоит кормить грудным молоком, а также кашами с его добавлением, фруктовыми пюре (предпочтительно сливовым, грушевым или яблочным), овощными и мясными пюре, также можно использовать соевую смесь или смесь на основе гидролизата белка.

Рацион детей от 1 года до 15 лет является более разнообразным, но все равно удручает своими ограничениями. Рекомендуется употреблять в пищу каши из рисовой, гречневой или овсяной крупы, картофельное пюре с добавлением сливочного масла, вегетарианский картофельный суп, щи из свежей капусты, мясное пюре, бефстроганов из вареного мяса, отварные макароны, паровые мясные биточки, тушеную капусту, компоты и прочее.

Что можно есть при атопическом дерматите, зависит напрямую от больного и его индивидуальной реакции на пищевые раздражители. Диета при атопическом дерматите, меню которой разрабатывается профессионалами – очень важный момент. Поэтому, перед тем, как приступить к лечению данного заболевания, обязательно обратитесь к специалисту. Будьте здоровы!

Загрузка...

Диета у ребенка при атопическом дерматите: меню, продукты

Главная » Аллергия у детей »

Атопическим дерматитом чаще болеют дети, имеющие наследственную предрасположенность от родителей. Хроническое аллергическое заболевание проявляется гиперемированными красными участками на сухой шелушащейся коже.

Обостряется патология в холодное время года, а летом кожные проявления почти не видны. Аллергены, провоцирующие обострение, чаще содержатся в пищевых продуктах. Диета при атопическом дерматите у детей важна для успешной борьбы с проявлениями болезни.

Зачем нужно особенное питание?

Любая аллергическая реакция организма вызвана ответной реакцией на контакт с антигеном. В окружающей среде огромное количество аллергенов, способных вызвать состояние десенсибилизации у человека. При высвобождении в крови гистамина, появляется зуд, сыпь, отек, в тяжелых случаях отек гортани, который может стать причиной асфиксии.

Атопический дерматит – одна из форм проявления десенсибилизирующего состояния. Для успешной борьбы с патологией, важно точно определить причину возникновения патологии. Если известна природа происхождения аллергена, при его устранении можно избавиться от острых проявлений болезни.

Продукты питания часто являются причиной атопического дерматита у детей. Для определения аллергенного продукта потребуется ведение пищевого дневника. Для начала из рациона убираются все продукты, способные вызвать аллергию. Ежедневно добавляется по одной разновидности и наблюдается реакция маленького организма.

Если появляются признаки десенсибилизации, в таблице, напротив названия продукта указывается положительная аллергическая реакция. Таким образом, можно выявить продукты, которые в дальнейшем будут под запретом.

При составлении правильного меню, патология будет протекать незаметно, без яркой симптоматики, что значительно облегчает жизнь малышу и его родителям.

Особенности диеты

Во время лечения диетотерапия должна стоять на первом месте. Из меню ребенка должны быть строго исключены продукты, способные привести к обострению у ребенка. Питание должно быть организовано дробно, маленькими порциями.

Рацион питания составляется с достаточным количеством калорий для данного возраста. Блюда не должны содержать большого количества жира и крахмала, быть низкокалорийными, богатыми витаминами и минералами.

Приготовление проводится на пару или при помощи варки. Тепловая обработка уничтожает аллергенные свойства многих продуктов. Бесконтрольное употребление соли и сахара запрещено. Ребенок должен пить чистую воду в достаточном количестве, чтобы способствовать выведению токсинов и чужеродных белков.

Пищевые аллергены

Продукты питания, обладающие аллергенными свойствами, по-разному влияют на детей. Одному малышу противопоказан яичный белок, а на другого ребенка он не оказывает негативного воздействия. Именно по этой причине, для каждого больного составляется индивидуальный список продуктов, которые не рекомендуется употреблять.

На практике из многолетних наблюдений выделяются пищевые группы, которые обладают аллергическими свойствами, но с разной степенью вероятности. Одни продукты могут вызвать ответную реакцию у каждого ребенка, а на другие дети реагируют выборочно.

Таблица продуктов

Высокая степень аллергенной реакции Невысокая вероятность аллергии Нейтральные
Цельное молоко Говядина Кефир, творог
Белок яйца Курица Нежирная свинина
Морепродукты Картофель Мясо кролика, индейки
Цитрусовые Горох Перловка
Мед Персик, нектарин Кукуруза
Орехи Овес, рис Зеленые яблоки
Шоколад Вишня Зелень
Клубника Шиповник Капуста белокочанная
Манго Горох Кабачки
Бананы Бобовые Пшено
Морковь Черная смородина Белая смородина
Томаты Плоды шиповника Тыква
Какао Соя Желтые сливы
Грибы Гречиха Желтая черешня
Пшеница, рожь Клюква Огурец

Опираясь на данные сведения, возможно избежать ошибок при составлении рациона питания ребенку. Продукты из первого столбца не нужно вводить в меню ребенка с аллергией в анамнезе.

Дерматит от 1 месяца до 2 лет

Младенец с первых дней подвержен заболеванию. Ген атопии передается от матери ребенку. Некоторые дети с младенчества болеют атопическим дерматитом, а другие наследуют предрасположенность к развитию при воздействии провоцирующих факторов. Толчком для развития заболевания становится неправильное питание матери во время грудного вскармливания.

Принимая пищу, кормящей женщине следует помнить, что пищевые аллергены попадают с грудным молоком малышу, и могут вызвать у ребенка аллергию. Поэтому в рацион полезно включать гипоаллергенные продукты:

Если ребенка переводят на искусственное вскармливание, важно подобрать гипоаллергенную молочную смесь, которая не будет провоцировать обострение атопического дерматита. Прикорм начинают вводить постепенно, начиная с шестимесячного возраста. Первые продукты, которые попробует малыш: кабачок, брокколи, зеленое яблоко.

При расширении меню, каждый новый продукт дают ребенку в малых дозах, наблюдая за реакцией. Если никаких проявлений не возникает, ребенку можно включать данный продукт в полном объеме.

Когда ребенок выходит из грудничкового возраста, меню на неделю при атопическом дерматите составляется с учетом аллергенности продуктов. В детском возрасте иммунная система еще несовершенна, так же как и остальные органы и системы. Малыши чаще страдают аллергическими проявлениями, чем дети старшего возраста.

Кожа у малышей тонкая и очень чувствительная. Проявления заболевания более выражены в этом возрасте. Поэтому, важность гипоаллергенного питания неоспорима для маленьких детей.

Возраст от 2 до 11 лет

Дети дошкольного и младшего школьного возраста, болеющие атопическим дерматитом, должны соблюдать специфическую диету не только дома, но и в детском саду, и школьной столовой. В противном случае, неприятные проявления будут беспокоить больного ребенка.

Детей в этом возрасте можно научить, что им можно кушать, а что нельзя. Список запрещенных продуктов:

Питание при атопическом дерматите должно быть скорректировано, отличаться разнообразием, но содержать только полезные продукты. Все блюда тушатся или готовятся на пару, каши варятся на воде. Если разрешается включать в меню картофель, перед приготовлением его нужно вымачивать несколько часов для выведения крахмала.

Дерматит у подростка от 11 до 18 лет

Дети подросткового возраста могут самостоятельно контролировать свой рацион. Родителям необходимо с детства объяснять, какие последствия ожидают ребенка, если он станет нарушать запреты. В этом возрасте атопический дерматит имеет сглаженные симптомы, обострения случаются реже и справиться с ними легче, чем у малышей.

В период лечения от острого состояния диетическое питание является частью терапевтических мероприятий. Из чего можно составлять меню при атопическом дерматите:

Какие продукты исключаются из рациона ребенка в этом возрасте:

Составляем правильное меню

Подробный рацион на один день ребенку до двух лет:

На несколько дней можно составить разнообразное меню, которое не надоест маленькому непоседе. Наилучшей наградой за соблюдение правил питания будет отсутствие острой фазы дерматита и спокойствие ребенка.

Вариант меню для старшего возраста на три дня:

Первый день:

Второй день:

Третий день:

Элиминационная диета

При затяжном остром периоде атопического дерматита у детей, когда все рецепты не приносят положительного результата, назначается введение элиминационной диеты. Из рациона ребенка убираются все продукты, которые способны вызвать аллергическую реакцию.

Исключая продукты, необходимо обратить внимание, что готовые блюда так же не должны иметь в составе запрещенные ингредиенты. Поэтому, если запрещен картофель, из рациона необходимо убрать не только пюре из картофеля, но и все блюда (супы, драники, вареники), где может встречаться продукт.

Достаточное потребление чистой питьевой воды гарантирует оптимальное течение биохимических процессов в организме. Элиминационная диета требует потреблять растительные масла (льняное, зародышей пшеницы) и исключить животный жир. Для улучшения эффекта назначаются энтеросорбенты (Полисорб, Активированный уголь), которые помогут очистить организм от токсинов и продуктов жизнедеятельности аллергенов.

Диагностическая диета назначается на десять дней, в течение которых должен вестись пищевой дневник. За это время у больных с атопическим дерматитом значительно улучшается состояние: организм очищается путем исключения причинно-значимого аллергена из меню. В дальнейшем каждый новый продукт вводится по одному в день, чтобы зафиксировать аллерген для дальнейшего исключения контакта с возбудителем.

Питание на 10 дней:

  1. Первые три дня можно есть сухари без соли или сахара. Пить можно фильтрованную чистую воду.
  2. Введение мясного продукта (кролик, молодая телятина) на 4 или 5 день. В день можно добавить только один вид мяса. Лучше, если новый продукт ребенок попробует в утренние часы, для удобства наблюдения за возможными признаками.
  3. На 6-7 день пробуют вводить кисломолочную продукцию, соблюдая принцип одного продукта. Кефир, простокваша, нежирная ряженка обычно не вызывают аллергию.
  4. 8-9 день – ввод овощей или фруктов зеленого цвета. После нормальной реакции организма на этот продукт, пробуют разнообразить рацион фруктами оранжевого цвета.
  5. 10 день – добавление круп. Каша готовится на воде, для первого раза можно выбрать пшено или гречку.

В последующие дни каждый день добавляется по одному виду пищевых продуктов. Таким образом, улучшается состояние больного, острая фаза затихает, кожа успокаивается.

Результаты диеты

Атопический дерматит – хронический процесс, который не проходит окончательно. Строгое соблюдение рекомендаций даст следующие результаты:

Диета при атопическом дерматите у детей: меню малыша до 1 года и старше, ротационная схема питания

Атопический дерматит считается детской болезнью, так как чаще всего проявляется уже на первом году жизни. При правильной терапии заболевание бесследно исчезает к 3—5 годам. Диета при атопическом дерматите у детей позволяет добиться лучших результатов лечения и более быстрого достижения ремиссии.

Как протекает болезнь

Атопический дерматит чаще всего возникает в возрасте до 2 лет. По своей природе является незаразным воспалительным заболеванием аллергического характера. Из причин чаще всего отмечают наследственную предрасположенность, особенности детской кожи (естественная защита от внешних факторов еще не полностью сформирована) и повышенную чувствительность организма к аллергенам.

У детей болезнь проявляется в виде красных пятен на лице, шее, конечностях в местах сгиба (на локтях, коленках). Сопровождается сильным зудом и присоединением вторичной инфекции (появление нагноения).

Разрешенные и запрещенные продукты

При составлении диеты важно учитывать индивидуальную реакцию ребенка на каждый продукт, включаемый в меню. Поэтому надо внимательно наблюдать за тем, какие именно виды пищи вызывают обострение у детей при атопическом дерматите.

Очень часто то, что провоцирует сыпь у одного малыша, спокойно переносится другим. Если под подозрение попадает большое количество продуктов, следует получить консультацию врача-диетолога. Но чаще всего родителям приходится придерживаться списка, где определена степень аллергенности продуктов. Это удобно, так как не приходится проводить опыты на собственных детях.

Для удобства список наименований представлен в виде таблицы.

Продукты Разрешены Запрещены Допустимы к употреблению, при отсутствии ярко выраженной индивидуальной реакции
Белковые продукты
Мясо и мясные продукты Кролик

Баранина

Диетическая свинина (филейная часть, вырезка, лопатка)

Паровая говядина

Конина

Домашняя птица:

·        курица,

·        утка,

·        гусь,

·        индейка.

Сосиски

Сардельки

Вареные и копченые колбасные изделия

Копчености (из любого мяса)

Субпродукты (печень, почки, сердце)
Рыбы Кета

Форель

Семга

Нерка

Горбуша

Севрюга

Стерлядь

Кижуч

(и другие виды красной рыбы)

Морепродукты

Икра

Консервированная или маринованная рыба

Речная рыба:

·        окунь,

·        судак,

·        щука,

·        сазан,

·        карп,

·        толстолобик,

·        морской язык.

Молочные продукты Кисломолочные изделия:

·        кефир

·        ряженка

·        простокваша,

·        кумыс,

·        сметана,

·        творог,

·        йогурт натуральный без вкусовых добавок.

Сливочное масло

Неострые виды сыров

Молоко коровье цельное

Сливки любой жирности

Острые и плавленые сыры

Творожные сладкие сырки

Растительные продукты
Овощи Картофель

Капуста (белокочанная

цветная,

пекинская,

брюссельская)

Кабачок

Огурец свежий

Цуккини

Перец болгарский зеленого цвета

Зелень

Томаты

Перец болгарский ярких цветов

Перец острый

Редис

Свекла

Морковь

Тыква

Брюква

Фасоль

Горох

Соя

Нут

Баклажаны

Фрукты Яблоки зеленых сортов

Груши

Сливы

и сухофрукты из них

Апельсины

Мандарины

Лимоны

Манго

Папайя

Ананас

Фейхоа

Киви

Абрикос

Персик

Красные яблоки

Гранат

Дыни

Бананы
Ягоды Крыжовник

Белые сорта черешни и смородины

Малина

Вишня

Клубника

Облепиха

Виноград

Черника

Голубика

Черная смородина

Арбуз

Клюква

Углеводы
Крупы Гречневая

Кукурузная

Рис (вымоченный)

Манная

Пшеничная

Овсяная
Кондитерские изделия Пастила яблочная

Зефир домашнего изготовления

Крекер

Печенье (сухое)

Торты

Шоколад

Пирожные

Мороженое

Пряники

Выпечка

Мармелад натуральный
Хлеб Отрубной

Черный несладкий

Сдобный с добавками
Макаронные изделия Из пшеницы твердых сортов
Разное
Растительные масла

Оливковое

Кукурузное

Подсолнечное

Чай некрепкий

Мед

Майонез и соусы на его основе

Кетчуп

Какао

Корица

Чеснок

Халва

Орехи

Горчица

Грибы

Яйца

Употреблять в пищу нельзя как запрещенные виды мяса, так и бульоны из них.

Особенности режима питания

Помимо исключения пищи с высокой аллергенностью, необходимо придерживаться правил питания. В зависимости от возраста они немного отличаются между собой.

Но существует ряд общих принципов, подходящих для любого возраста:

Особенности диеты у детей до 1 года

Так как чаще всего атопический дерматит проявляется в раннем возрасте, важно знать некоторые особенности питания ребенка в этот период.

  1. При грудном вскармливании малыша ответственность по соблюдению диеты ложится на плечи мамы. Именно ей предстоит придерживаться ее, пока ребенок не отлучен от груди.
  2. При искусственном вскармливании подбирается специальная гипоаллергенная или кисломолочная смесь. Чаще всего изготавливается на козьем молоке. Педиатр поможет определиться с производителем и с составом (чаще всего это зависит от чувствительности пищеварительной системы ребенка).
  3. Прикорм следует вводить не ранее 6 месяцев.
  4. В качестве первых блюд детям предлагают пюре из кабачка или зеленого яблока. При этом соль или сахар не добавляют.
  5. Постепенно вводят картофель, крупы (гречневую, рисовую) и другие гипоаллергенные продукты.
  6. Мясные пюре (кролик и говядина) рекомендуют давать после 8—9 месяцев.
  7. Каждый новый продукт вводят в течение недели, начиная с четверти чайной ложки.
  8. Все потенциальные аллергены не дают до исполнения 1 года.

Диета для ребенка обязательна к соблюдению, так как в этом возрасте чаще всего наблюдается развитие осложнений атопического дерматита.

Диета для малышей от 1 года

В 1 год рацион постепенно расширяется и включает пищу со средней аллергенностью. В момент введения продукта важно следить за реакцией организма. Проявление симптомов непереносимости возможно на протяжении 24—48 часов после употребления. По мере необходимости некоторые виды полностью исключаются.

Если симптомы атопического дерматита не проходят, а усугубляются, показано составлять меню только из разрешенных продуктов.

Из-за практически полного перехода детей в этом возрасте на взрослую пищу возможны обострения болезни малой силы. Это объясняют появлением новых видов продуктов.

Диета для кормящих матерей

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, получают все питательные вещества и микроэлементы через молоко матери. Поэтому кормящей женщине придется соблюдать диету. В это время мать должна придерживаться ряда обязательных рекомендаций.

  1. Полностью исключаются жареные, перченые, соленые и консервированные блюда.
  2. Фастфуд находится под категорическим запретом.
  3. Важно отказаться от вредных привычек, если они имеются (курение, алкоголь).
  4. Отказ от пищи, содержащей красители, пищевые добавки, усилители вкуса и консерванты.
  5. Для готовки использовать продукты с низкой аллергенностью.
  6. Не употреблять один вид пищи длительное время без перерывов.

При подборе меню учитываются индивидуальные особенности женщины и младенца.

Составление ротационной диеты

Для полноценного развития детей с атопическим дерматитом их необходимо обеспечить нужным количеством полезных веществ. При полном исключении видов продуктов, которые могут вызвать аллергическую реакцию, это трудновыполнимо. Поэтому часто советуют придерживаться ротационной диеты. Ее смысл заключается в приеме пищи средней аллергенности с промежутком минимум в четыре дня. Это позволяет поддерживать содержание антител в крови на допустимом уровне.

Перед составлением диеты нужно определить продукты, вызывающие сильное обострение атопического дерматита. Их исключают на полгода-год. За это время чувствительность организма снизится, и их можно будет вводить в рацион.


Остальные продукты разделяют так, чтобы перерыв между приемом одного вида был от 4—5 дней. В некоторых случаях выжидают —2 недели.

Для определения идеального меню обычно обращаются к педиатру, который имеет обширные знания в области диетологии. В этом случае исключены грубые ошибки, допускаемые при самостоятельном составлении. Если такая возможность отсутствует, рекомендовано спланировать питание так, чтобы один вид продукта не встречался более 1 раза в неделю.

Примерное меню

Блюда готовят, придерживаясь специальных правил:

  1. Мясо и овощи перед приготовлением помещают в чистую воду на один час.
  2. Супы варят на третьем бульоне. Сначала мясо варится около получаса в кипятке. Затем жидкость сливается. Заливают холодную воду и после закипания сливают. Мясо доваривают в третьем бульоне.
  3. Крупы перед варкой промывают несколько раз.
  4. Все фрукты и овощи очищают от кожуры.

При составлении ротационной диеты основываются на употреблении в течение одного дня четырех видов продуктов:

Возможный вариант меню.

Важно придерживаться правил приготовления. При этом продукты готовят вместе или по отдельности, в зависимости от рецепта (суп, котлеты, пюре).

Количество видов той или иной группы можно увеличить в зависимости от суточной потребности (возраста). Главное — не употреблять одну и ту же пищу дважды.

Постановка диагноза «атопический дерматит» не считается чем-то страшным. Составление и поддержание правильной диеты способствует отсутствию обострений и полному излечению.

Детский и атопический дерматит | Национальная ассоциация экземы

Атопический дерматит (АД) - наиболее распространенная форма экземы, которая носит хронический характер (с длительным течением). Около 13 процентов всех детей в США страдают атопическим дерматитом.

Атопический дерматит обычно начинается в младенчестве или раннем детстве. Дети, которые происходят из семей с историей атопического дерматита, астмы или сенной лихорадки, более склонны к развитию атопического дерматита.

Считается иммуноопосредованным воспалительным заболеванием, атопическое заболевание вызывается сочетанием генов и внешних факторов.Общие симптомы атопии - покраснение, сухость кожи и сильный зуд - возникают, когда иммунная система переходит в режим перегрузки, вызванный чем-то в окружающей среде ребенка.

Симптомы атопического дерматита у детей

Общие симптомы атопического дерматита включают:

У младенцев и детей ясельного возраста атопический дерматит обычно начинается на лице или на локтях и коленях - местах, которые легко почесать и потереть во время ползания.Он может распространиться на другие участки тела, но не на область подгузника, где влага защищает кожу.

У детей старшего возраста атопический дерматит обычно проявляется в локтях, кистях и / или коленях. Сыпь или покраснение за ушами ребенка, на ступнях или на коже головы также могут быть признаком атопического дерматита.

У младенцев и детей кожа может выглядеть красной, сухой и чешуйчатой. Часто присутствуют царапины. Если кожа инфицирована, на ней может образоваться желтая корочка или очень маленькие «гнойные бугорки».Кожа вашего ребенка также может стать толще, что называется лихенификацией, из-за чрезмерного царапания и трения. Внешний вид атопического дерматита может отличаться от ребенка к ребенку.

Лечение атопического дерматита у детей

В зависимости от тяжести симптомов атопический дерматит можно лечить с помощью лекарств местного действия, которые наносятся на кожу; фототерапия, вид светолечения; и иммунодепрессанты, подавляющие иммунную систему.

Узнайте больше об общих методах лечения атопического дерматита у детей.

Атопический дерматит, астма и аллергия

Атопический дерматит может существовать вместе с другими известными заболеваниями. Эти другие состояния называются «сопутствующими заболеваниями».

Атопический дерматит относится к группе аллергических состояний. На самом деле «атопический» означает аллергию. К ним относятся астма, сенная лихорадка и пищевая аллергия. Если у ребенка есть одно из этих состояний, вероятность развития другого атопического состояния увеличивается. Контактный дерматит также считается атопическим, хотя его связь с астмой и сенной лихорадкой неизвестна.

Около 50 процентов детей с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени заболевают аллергической астмой. Симптомы аллергической астмы включают:

Если вы считаете, что у вашего ребенка симптомы аллергической астмы, обратитесь к своему врачу.

Примерно у 75 процентов детей с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени развивается аллергический ринит или сенная лихорадка.Симптомы сенной лихорадки включают зуд, слезотечение, слезотечение, нос и горло; заложенный, насморк; давление в ушах; и усталость. Обратитесь к врачу, если вы не можете контролировать эти симптомы с помощью безрецептурных препаратов или если симптомы стали серьезными.

До одной трети детей с атопическим дерматитом также страдают пищевой аллергией. Пищевая аллергия определяется реакцией, которая возникает в течение 30 минут после воздействия и вызывает симптомы, начиная от крапивницы и отека губ до проблем с дыханием, рвоты и диареи.Распространенные пищевые аллергии у детей с AD включают арахис, яйца, молоко и сою. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка пищевая аллергия, обратитесь к аллергологу, который специализируется на выявлении аллергии у детей.

Гены и атопический дерматит

На развитие атопического дерматита у детей влияет генетика, хотя точный путь его передачи от родителей к детям неизвестен.

Если один из родителей страдает атопическим дерматитом или любым другим атопическим заболеванием (астма, сенная лихорадка), вероятность того, что у ребенка будет одно или несколько заболеваний, составляет около 50%.Если оба родителя страдают атопией, шансы, что у их ребенка будет атопия, еще выше.

Однако эта связь не является абсолютной: до 30% больных не имеют членов семьи с каким-либо из этих аллергических расстройств.

.

6. Атопическое заболевание в детском возрасте

Лечение атопического заболевания должно выходить за рамки симптоматического лечения до выявления и предотвращения триггеров аллергена и, при необходимости, иммунотерапии.

Атопические заболевания - экзема, астма и риноконъюнктивит - являются наиболее распространенными хроническими заболеваниями детского возраста, которыми страдает каждый четвертый австралийский ребенок. У большинства детей симптомы легкие, но дети с тяжелым заболеванием становятся инвалидами. В течение последнего десятилетия наше понимание основ иммунологии этих заболеваний улучшилось, и теперь это начинает превращаться в более эффективные профилактические и лечебные меры.

Атопия и атопическое заболевание

Различие между атопией и атопическим заболеванием имеет важное значение. Ребенок с атопией вырабатывает специфические антитела IgE после воздействия общих аллергенов окружающей среды и считается сенсибилизированным к этому аллергену. Наличие специфических IgE-антител измеряется с помощью кожного укола или радиоаллергосорбентного тестирования (RAST). Экзема, астма и риноконъюнктивит - это клинические синдромы, каждый из которых определяется набором симптомов и признаков и обычно называется атопическими заболеваниями.Хотя большинство детей с этими состояниями являются атопическими, у некоторых нет, и, наоборот, у некоторых детей с атопией атопия может не проявляться.

Развитие атопического заболевания

Атопическое заболевание возникает, когда нарушается регуляция иммунной системы, что приводит к аллергическому воспалению. Генетические факторы и факторы окружающей среды определяют нарушение регуляции и развитие атопического заболевания.

Генетические факторы

Атопическое заболевание имеет сильный наследственный компонент - если оба родителя страдают атопическим заболеванием (или один из родителей и брат или сестра), то страдают 40% потомства.Генетическое влияние многофакторно - ни один ген атопии не идентифицирован. Вероятно, что дети, унаследовавшие «ген (ы) атопии», с большей вероятностью станут сенсибилизированными и у них разовьется аллергическое воспаление при воздействии специфических воздействий окружающей среды.1,2

Факторы окружающей среды

Окружающая среда является важным фактором, определяющим атопическое заболевание. Доказательства этого включают региональные различия в заболеваемости, недавний рост распространенности атопических заболеваний и то, что у детей, рожденных в стране с «низким уровнем атопии», как правило, развиваются модели атопического заболевания, характерные для их принимающей страны, когда они мигрируют в страну с «высоким уровнем атопии». " страна.3

Когда факторы окружающей среды оказывают наибольшее влияние? В первые несколько лет жизни может появиться «окно возможностей», когда развивающаяся иммунная система особенно восприимчива к действию атопического пути. Однако, учитывая, что мигрирующие взрослые могут проявлять атопическое заболевание после изменения окружающей среды, иммунные изменения также могут возникать в более старшем возрасте.

Определить, какие факторы окружающей среды предотвращают или способствуют развитию атопического заболевания, сложно (вставка 1). Достоверным предположением о воздействии на окружающую среду является «гипотеза гигиены», которая постулирует, что снижение воздействия инфекционных заболеваний и микробных продуктов (эндотоксина), связанное с «более чистым» образом жизни в урбанизированных сообществах, уменьшило иммунные отклонения развивающейся иммунной системы. на неаллергический ответ.4-6 Ранее считалось, что наиболее важным фактором окружающей среды, влияющим на это иммунное отклонение, является воздействие аллергенов. Однако роль воздействия аллергенов в развитии атопического заболевания еще предстоит четко определить. Например, «доза» воздействия аллергена может иметь решающее значение - раннее воздействие высоких уровней кошачьего аллергена может защитить от развития астмы, в то время как воздействие низкого уровня может способствовать развитию астмы.7 Дальнейшее понимание факторов, которые способствуют или предотвращают необходимо развитие атопического заболевания, чтобы можно было рекомендовать меры первичной профилактики, применимые к сообществам.

Распространенность

Международное исследование астмы и аллергии у детей показало, что наблюдались заметные различия в глобальной распространенности атопического заболевания3. Эти различия наблюдаются не только между странами, но и внутри стран на региональном уровне, причем наибольшая распространенность наблюдается в западных промышленно развитых странах. В этих странах распространенность атопических заболеваний растет со второй половины 20 века. Дети Австралии и Новой Зеландии занимают пятое место в мире по распространенности атопических заболеваний (вставка 2).Интересно, что недавние австралийские данные о детях показывают, что распространенность астмы вышла на плато, в то время как частота экземы и риноконъюнктивита продолжает расти8.

Диагноз

Первым проявившимся атопическим заболеванием является экзема, которая обычно начинается в раннем младенчестве. Примерно у 40% детей с экземой наблюдается прогрессирование астмы и / или риноконъюнктивита, и у большинства из них респираторные симптомы развиваются до 5 лет. Это прогрессирование атопического заболевания называется «атопическим маршем».

Диагностика атопических заболеваний редко вызывает трудности. Существенными признаками трех болезней являются:

Исследования

Детей с атопическим заболеванием часто обследуют с помощью кожного укола или RAST для определения наличия антител IgE, специфичных к обычным аллергенам окружающей среды.Показания для выполнения этих тестов приведены во вставке 3. Тесты могут дать ответ на вопрос «Есть ли у этого пациента антитела IgE к определенному интересующему аллергену?». Однако они не обязательно отвечают на вопрос «Является ли этот аллерген причиной симптомов пациента?». Это связано с тем, что положительные результаты кожных прик-тестов и RAST часто наблюдаются у бессимптомных субъектов. Чтобы ответить на второй вопрос, результаты теста необходимо оценивать вместе с историей болезни и, при определенных обстоятельствах, в сочетании либо с уменьшением количества аллергенов (например, проба мер по предотвращению пылевых клещей), либо с провокацией аллергеном.9,10 Однако отрицательный результат кожной пробы или RAST обычно исключает наличие IgE-опосредованного триггера аллергии (вставка 4).

Кожный укол (вставка 5) можно проводить у детей любого возраста, и ошибочно полагают, что тест менее надежен или не может быть интерпретирован у детей ясельного и младшего возраста. Результаты кожного укола представлены как средний диаметр волдыря (в мм), измеренный через 15 минут. Кожный укол положительный, если диаметр волдыря составляет 3 мм или больше в присутствии отрицательного контроля.Направляя пациентов на кожный укол, важно проинструктировать их не принимать антигистаминные препараты, так как это повлияет на результаты теста. Стероиды и β-агонисты не мешают проведению кожной пробы. Кожный укол должен выполняться только практикующими врачами, прошедшими обучение проведению теста и интерпретации результатов.

RAST, который измеряет уровни антител IgE в сыворотке, предоставляет информацию, аналогичную кожному уколу, но может быть менее чувствительным или специфичным, чем кожный укол (который является мерой реальной реакции на аллерген, включая высвобождение медиатора из тучных клеток. ), но он более доступен и может выполняться, даже если ребенок принимает антигистаминные препараты.Результаты представлены в виде полуколичественной меры (низкий – средний – высокий) или, предпочтительно, как уровень специфического IgE (МЕ / л).

У некоторых детей с атопией кожные пробы и RAST используются для диагностики пищевой аллергии, опосредованной IgE. Имеются опубликованные данные для ограниченного набора продуктов (яйца, орехи, молоко, соя, рыба и пшеница), коррелирующие уровень специфических IgE с вероятностью реакции ребенка на эту пищу; 11,12 конкретная форма RAST ( CAP-RAST; Pharmacia, Michigan, USA), а также кожные прик-тесты (вставка 6).Если диаметр волдыря (обычно> 6 мм) или уровень RAST IgE выше заданного порогового значения, вероятность реакции ребенка на формальный прием пищи превышает 95%. Уровень специфического IgE к пищевому аллергену лучше всего использовать вместе с историей болезни при диагностике IgE-опосредованной пищевой аллергии. Конкретный уровень IgE также может использоваться в качестве индикатора того, следует ли выполнять пищевую пробу у детей с пищевой аллергией в анамнезе. Тесты у детей с пищевой аллергией, не опосредованной IgE, и пищевой непереносимостью не покажут наличие специфических IgE.

Принципы лечения атопических заболеваний

В настоящее время нет известных вмешательств, которые могут вылечить аллергическое воспаление, и лечение часто является симптоматическим. Однако важно по возможности идентифицировать и избегать триггеров аллергена - в некоторых случаях это может позволить более эффективное симптоматическое лечение. В определенных обстоятельствах иммунотерапия подходит для детей старше 7 или 8 лет с выраженным аллергическим риноконъюнктивитом (см. Раздел «Иммунотерапия», стр. 301).

Выявление и предотвращение аллергенов

Хотя атопическое заболевание обычно усугубляется не аллергенами (например, вирусной инфекцией при астме, кожными раздражителями при экземе), выявление и предотвращение потенциальных аллергенов может значительно улучшить течение болезни.

Проглатывание аллергенов

Экзема является основным фактором риска пищевой аллергии.13 Около 40% младенцев с экземой будут сенсибилизированы к обычным пищевым аллергенам, и у значительного числа из них будет клиническая пищевая аллергия.Пищевая аллергия следует подозревать у младенцев с экземой, у которых:

Воздействие аллергенов, содержащихся в продуктах питания или, возможно, в грудном молоке (вставка 7), может обострить экзему.14 Пищевые аллергены (например, овальбумин, казеин, орех) были обнаружены в грудном молоке после проглатывания матерью.15 Проглоченные аллергены не вызывают астму или риноконъюнктивит, но острые хрипы или назальные симптомы могут возникать как часть генерализованной аллергической реакции.

Большинство пищевых аллергий у детей вызывается коровьим молоком, яйцами, орехами, семенами кунжута, соей, пшеницей и белками морепродуктов. Эти продукты являются основными компонентами детского питания, поэтому эмпирический отказ от них не рекомендуется, поскольку это может иметь неблагоприятные последствия для питания, особенно у маленьких детей.Избегать следует только после полной оценки для выявления пищевой аллергии.

Как только выявлена ​​пищевая аллергия, лучшее лечение - ее избегание. Однако избежать пищевых аллергенов может быть сложно из-за их повсеместного присутствия в продуктах питания, путаницы в маркировке пищевых продуктов и наличия скрытых источников. В идеале родителям следует проконсультироваться с диетологом, который научит их избегать пищевых аллергенов и следить за тем, чтобы диета ребенка оставалась адекватной с точки зрения питания. Это особенно важно для детей с аллергией на коровье молоко, чтобы поддерживать потребление кальция.

Вдыхаемые аллергены

Дети постоянно подвергаются воздействию различных аэроаллергенов в зависимости от географических, климатических и местных факторов. Основными аллергенами в помещении являются клещ домашней пыли, перхоть животных и тараканы, в то время как наружные аллергены включают пыльцу (трава, деревья, сорняки) и плесень. Меры по снижению воздействия аллергенов в помещении более эффективны, чем меры по снижению воздействия аллергенов на открытом воздухе. Некоторые меры могут снизить воздействие клещей домашней пыли (вставка 8) .16 Снижение воздействия перхоти животных может быть достигнуто путем удаления домашних животных из домашних хозяйств, но это происходит редко.Невозможно эффективно избежать появления внешних аллергенов.

Меры по снижению воздействия клещей домашней пыли не показали свою эффективность в улучшении симптомов астмы, 17 но могут быть полезными при риноконъюнктивите или экземе 18,19, хотя результаты исследований не подтвердились.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение показано, когда есть неопознанные триггеры аллергена, или если избежать аллергена невозможно или приводит только к частичному ответу. Используемые лекарства являются противовоспалительными и / или предназначены для блокирования эффектов медиаторов, высвобождаемых во время аллергической или атопической реакции.Основным методом лечения является противовоспалительное действие местных, ингаляционных, а иногда и пероральных стероидов. Недавняя разработка антагонистов лейкотриена (монтелукаста) для использования при легкой персистирующей астме, местных ингибиторов кальциневрина при экземе (такролимус и пимекролимус) и моноклональных анти-IgE-антител для лечения астмы обеспечивает нестероидные противовоспалительные альтернативы. В будущем станут доступны другие биологические агенты (такие как моноклональные анти-IgE-антитела), предлагающие подход без побочных эффектов.

К сожалению, есть небольшое количество детей, которые, несмотря на противовоспалительные препараты, страдают тяжелым атопическим заболеванием, приводящим к инвалидности. Детям с тяжелой экземой может быть показано пероральное иммуносупрессивное лечение, и есть опубликованные серии случаев и плацебо-контролируемые исследования по применению циклоспорина и азатиоприна.20,21 Как упоминалось ранее, для детей старшего возраста с тяжелым риноконъюнктивитом следует рассмотреть возможность иммунотерапии.

Иммунотерапия

Процесс введения постепенно увеличивающегося количества экстракта аллергена для индукции толерантности был впервые использован при аллергическом рините, вызванном пыльцой трав, почти 100 лет назад.Иммунотерапия эффективна только при IgE-опосредованном ингаляционном аллергическом заболевании, и, хотя точный механизм неизвестен, иммунотерапия связана с выработкой блокирующих антител, подавлением лимфоцитов и снижением аллерген-специфических IgE.

Примеры из практики

Мальчик 19 месяцев с пищевой аллергией

Мать приводит к вам 19-месячного сына после аллергической реакции. В 2-месячном возрасте у него была экзема. Впоследствии его мать отказалась вводить продукты из яиц и арахиса, поскольку она читала, что они вредны для экземы.Она давала ему пищу, содержащую пшеницу, без обострения экземы. В 18-месячном возрасте контакт кожи с сырым яичным белком (руками и перенесенным в рот) привел к крапивнице в местах контакта, которая затем стала генерализованной и была связана с затруднением дыхания и хрипом. Вызвали скорую помощь и дали ингаляционный бронходилататор, но его не доставили в больницу и не использовали адреналин.

Обследование показывает здорового мальчика весом 11 кг, у которого легкая экзема.При кожном уколе есть положительная реакция на яичный белок (волдырь 10 мм), арахис (волдырь 4 мм) и пшеница (волдырь 4 мм), но отрицательная реакция на коровье молоко.

Менеджмент

Мальчик 8 лет с хроническим ринитом

Мать приводит к вам 8-летнего сына из-за ухудшения храпа и затрудненного дыхания по ночам.У него были ринорея, зуд в носу и храп с 4 лет. Она говорит вам, что его симптомы прогрессируют и теперь он храпит каждую ночь, что мешает его сну. Ее беспокоит его затрудненное дыхание и прерывистый сон. Хотя его симптомы проявляются круглый год, они усиливаются весной. Его периодически лечили прометазином и местными назальными стероидами, но без особого эффекта. Его учителя жалуются, что он не может сосредоточиться в школе.У него нет астмы, но в анамнезе была экзема. В семье нет домашних животных, и никто из родителей не курит. Его мать обратилась за советом к натуропату, и он прошел тест Vega22, и теперь коровье молоко и пшеница исключены из его рациона.

Обследование показывает, что у него складка носа, бледность с обеих сторон, опухание нижних носовых раковин и что он дышит через рот. При кожном уколе он реагирует на смесь пыльцы ржаной травы и клеща домашней пыли (волдырь 10 мм).Кожный укол отрицательный на распространенную плесень и перхоть животных.

Менеджмент

Имеются данные многочисленных рандомизированных контролируемых испытаний эффективности специфической инъекционной иммунотерапии при риноконъюнктивите и / или астме.23,24 Оцениваемые аллергены включают пыльцу домашних пылевых клещей, кошек и трав, а также имеются ограниченные доказательства для некоторых сорняков и деревьев. пыльца и плесень. Поскольку было проведено немного исследований у детей, инъекционная иммунотерапия должна проводиться только детям школьного возраста с трудноизлечимым риноконъюнктивитом и не рекомендуется для лечения астмы или у детей дошкольного возраста.

Появляется все больше свидетельств того, что иммунотерапия другими путями, особенно сублингвально, дает некоторые клинические преимущества у отдельных субъектов.25 Однако масштабы и продолжительность эффектов, польза при астме и влияние на основные иммунологические механизмы еще предстоит определить. . Тем не менее, этот способ имеет очевидные преимущества для детей, и ожидаются дальнейшие исследования.

Необходимо следовать установленным рекомендациям, и иммунотерапия должна начинаться и контролироваться аллергологом.26 Безопасность - главная забота. Хотя реакции в месте инъекции являются обычным явлением, системные реакции встречаются редко, но могут привести к бронхоспазму и / или анафилаксии, включая гипотензию, отек верхних дыхательных путей и коллапс. В редких случаях смерть может привести к смерти, в большинстве случаев с участием людей с астмой, использования высокоочищенных и сильнодействующих водных экстрактов и отклонения от рекомендуемых протоколов.

Важные сопутствующие состояния, осложняющие атопическое заболевание

Ряд состояний осложняет атопическое заболевание, и их следует учитывать при обследовании ребенка с атопией.Например, пищевая аллергия, бактериальная или вирусная кожная инфекция (например, герпетическая экзема или контагиозный моллюск) могут осложнять экзему, а обструктивное апноэ во сне может осложнять аллергический ринит.

Пищевая аллергия и анафилаксия

Многие дети с IgE и не-IgE-опосредованной пищевой аллергией страдают экземой. Кроме того, примерно у трети младенцев и детей младшего возраста с атопической экземой от умеренной до тяжелой были выявлены триггеры экземы, связанные с едой. Было выявлено несколько факторов, которые предполагают возникновение пищевой аллергии у младенцев и детей с экземой (см. Список под заголовком Проглатывание аллергенов на стр. 300).

Пищевая аллергия может быть вызвана наличием специфических антител IgE (в этом случае у детей возникают немедленные реакции) или могут быть реакциями, не опосредованными IgE (возможно, Т-лимфоцитами) (которые могут замедлить обострение экземы). Последние реакции могут возникать при наличии отрицательной кожной пробы или RAST на обостряющуюся пищу.

Анафилаксия - тяжелая и быстро прогрессирующая генерализованная аллергическая реакция с поражением многих систем, включая дыхательную и / или сердечно-сосудистую систему.Примерно 1 из 166 австралийских детей школьного возраста пережил эпизод анафилаксии, при этом наиболее частым триггером является еда, за которой следует яд насекомых и, что нечасто, лекарства.27 Атопическая болезнь не является фактором риска анафилаксии, вызванной лекарствами или насекомыми. яды. Однако пищевая анафилаксия чаще встречается у детей с экземой. У детей, страдающих астмой, чаще возникают тяжелые эпизоды анафилаксии, независимо от причины. Смерть в детстве от анафилаксии - редкое явление, но чаще встречается у людей, страдающих астмой.

Основным лечением анафилаксии является адреналин, который можно безопасно вводить внутримышечно всем детям.28 Дети с анафилаксией должны получать EpiPen и знать, как избежать триггерного фактора (если он идентифицирован). Их следует направить для проверки к аллергологу. Были опубликованы австралийские рекомендации по назначению EpiPen (www.allergy.org.au/anaphylaxis/epipen_guidelines.htm), а также планы действий при анафилаксии (www.allergy.org.au/aer/infobulletins/posters/Anaphylaxis_plan_(child)_Au.pdf). EpiPen следует назначать только в контексте плана действий и лечения анафилаксии, который должен включать обучение его правильному применению. EpiPens недавно стали доступны через Программу фармацевтических льгот по рецепту властей (см. Www.health.gov.au/pbs/general/listing/pbacrec/jun03/adrenali.htm).

Обучение учителей и другого школьного персонала профилактике и лечению анафилаксии имеет важное значение и включено в программы обучения первой помощи, проводимые во многих штатах.

Профилактика аллергии

В результате сложностей, связанных с влиянием окружающей среды, включая то, какие потенциальные родители должны быть нацелены, невозможно дать окончательные рекомендации по избеганию аллергенов для предотвращения атопического заболевания. В настоящее время играют роль следующие факторы:

Проводятся исследования способов профилактики астмы у детей с атопической экземой. Изучаемые меры включают фармакологические меры, такие как регулярное использование неседативных антигистаминных препаратов, избегание аллергенов, диетические вмешательства и иммунотерапия. Результаты ожидаются с интересом, и, если они будут эффективными, такие вмешательства могут принести значительную пользу общественному здравоохранению.

Заключение

К счастью, недавний рост распространенности атопических заболеваний совпал с улучшением понимания основного патогенетического механизма этих состояний.Со временем это должно позволить разработать более эффективные стратегии профилактики и управления. Ведение детей с атопическим заболеванием не должно ограничиваться симптоматическим лечением, а должно распространяться на выявление и предотвращение триггеров аллергенов и, при необходимости, иммунотерапию. Профилактика атопических заболеваний у младенцев из группы высокого риска и профилактика астмы у детей с экземой - это области текущих исследований.

Практические советы, основанные на фактах

Уровни доказательств (I – IV) взяты из системы Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям для оценки доказательств35.

1 Факторы перинатального и раннего детского возраста, связанные с профилактикой или развитием атопического заболевания

Факторы, препятствующие

Факторы, способствующие



* См. Текст для объяснения.

2 Распространенность атопических расстройств среди детей Австралии

Распространенность:

6–7 лет

13–14 лет


Экзема навсегда (текущая экзема)

23% (11%)

16% (10%)

Астма когда-либо (текущее хрип)

27% (25%)

28% (29%)

Сенная лихорадка (текущий ринит)

18% (12%)

43% (20%)


Данные получены из Международного исследования астмы и аллергии в детстве (анкетный опрос 10 914 детей в Мельбурне, Сиднее, Аделаиде и Перте).1

3 Показания для определения специфических антител IgE (кожным уколом или RAST) при атопическом заболевании

Экзема

Астма

Риноконъюнктивит

4 Использование кожных уколов (SPT) и радиоаллергосорбентного тестирования (RAST)

То, что SPT / RAST может сказать нам

То, что SPT / RAST не может сказать нам

5 Кожные уколы

Кожный укол, показывающий множественные реакции волдыря и вспышек на общие аллергены у атопического ребенка с экземой.

6 Специфический уровень IgE, связанный с вероятностью пищевой реакции

Уровень специфического для пищевых продуктов IgE (измеряется с помощью анализа крови на IgE-специфические IgE) и вероятность реакции на эту пищу после заражения.

7 Экзема у 4-месячного младенца

A: 4-месячный мальчик с обширной экземой плохо ответил на местное лечение, включая кортикостероиды. Его кормили исключительно грудью, но твердую пищу он еще не начал. Кожный укол показал 8-миллиметровое повреждение яичного белка и 6-миллиметровое повреждение белка коровьего молока, но было отрицательным для арахиса, пшеницы, сои и рыбы.Местное лечение было продолжено, а яйцо и коровье молоко были исключены из рациона его матери под наблюдением диетолога. B: Появление ребенка через 6 недель.

8 Меры по снижению воздействия аллергенов клещей домашней пыли

Определенно полезно

Маловероятно

.

Успешное лечение тяжелого атопического дерматита кальцитриолом и парикальцитолом у 8-летней девочки

Атопический дерматит (AD) - это хроническое воспалительное заболевание, поражающее детей и подростков. Традиционные терапевтические варианты лечения БА, включая смягчающие средства для местного применения и иммуномодулирующие агенты, системно направленные на уменьшение воспаления кожи и восстановление функции эпидермального барьера, во многих случаях оказались неэффективными. Несколько исследований связывают добавление витамина D либо со снижением риска развития БА, либо с клиническим улучшением симптомов у пациентов с БА.В этом отчете мы представляем девушку с тяжелой формой БА, которая при адекватных добавках холекальциферола лечилась кальцитриолом, а затем парикальцитолом. У нее было значительное улучшение - почти заживление кожных повреждений в течение 2 месяцев, результат сохраняется уже более 3 лет. Из-за гиперкальциурии как побочного эффекта терапии кальцитриолом лечение было продолжено парикальцитолом, аналогом витамина D, используемым при вторичном гиперпаратиреозе при хронической болезни почек. Терапия кальцитриолом может рассматриваться как безопасный и эффективный вариант лечения для пациентов с тяжелой формой АД, особенно с рефрактерной АД, под контролем возможных побочных эффектов.Лечение парикальцитолом устраняет гиперкальциурию, является безопасным и требует дальнейшего изучения в качестве альтернативного лечения атопического дерматита и, возможно, других заболеваний аутоиммунного происхождения.

1. Введение

Атопический дерматит (АД), также известный как атопическая экзема, является распространенным хроническим воспалительным заболеванием кожи, клинически характеризующимся зудом, эритематозными поражениями и ксерозом с определенным возрастным распределением. БА обычно начинается в раннем детстве и поражает до 20% детей и до 3% взрослых с возрастающей распространенностью в последние годы.БА часто сосуществует с другими аллергическими состояниями, такими как астма и пищевая аллергия. БА может иметь большое влияние на качество жизни пациентов и их родственников, в зависимости от степени клинических проявлений; поэтому очень важно получать эффективное лечение [1].

Атопический дерматит - это состояние, при котором для объяснения его патогенеза требуется взаимодействие нескольких факторов. Дефекты эпидермального барьера из-за дефицита филаггрина или снижения других защитных факторов в сочетании с факторами окружающей среды приводят к образованию острых поражений.Эти поражения становятся хроническими из-за активации иммунной системы и, как следствие, нарушения регуляции различных типов иммунных ответов. Кроме того, уменьшение количества антимикробных пептидов, таких как бета-дефенсины и кателицидины, приводит к бактериальной колонизации. Активированные дендритными клетками стромальным лимфопоэтином тимуса из кератиноцитов и антигенами стимулируют пролиферацию Т-хелперных 2 (Th3) клеток, которые секретируют воспалительные цитокины, ухудшающие тяжесть БА, такие как интерлейкин 17 (IL-17) [2].

Традиционные терапевтические возможности для лечения AD включают местное использование смягчающих средств для восстановления функции эпидермального барьера. При острых обострениях лечение первой линии остается местным применением кортикостероидов [3] одновременно с местными ингибиторами кальциневрина для поддержания ремиссии. В некоторых случаях была доказана эффективность узкополосной ультрафиолетовой фототерапии B, которая обычно не рекомендуется для детей младше 18 лет [4], что подразумевает возможную роль УФ-B в увеличении местного производства 1–25 OHD3 Vit D [5], среди которых задействованы другие возможные механизмы.В более тяжелых случаях используются пероральные кортикостероиды в сочетании с неспецифическими иммунодепрессантами. Эти классические процедуры направлены на уменьшение воспаления кожи и восстановление функции эпидермального барьера. Однако во многих случаях, особенно у детей, эти методы лечения оказываются неадекватными [6].

Функция витамина D (Vit D) традиционно связана с регуляцией гомеостаза кальция и фосфата, который необходим для образования и резорбции костей.Однако в последние годы функции витамина D, связанные с сердечно-сосудистыми, неопластическими, микробными и аутоиммунными заболеваниями, постоянно исследуются, в основном из-за значительных противовоспалительных и иммуномодулирующих свойств этого гормона, активирующего ядерные рецепторы. Более старые и недавние данные показали, что витамин D влияет на иммунные механизмы, кератиноциты и, следовательно, на барьерную функцию кожи [7, 8]. Более конкретно, кератиноциты экспрессируют рецептор витамина D (VDR), и поэтому они реагируют на полностью активную форму витамина D, 1–25 OHD3 Vit D (кальцитриол), экспрессируя инволюкрин, трансглутаминазу, лорикрин и филаггрин и продуцируя антимикробные пептиды ( AMP).Vit D является наиболее мощным регулятором дифференцировки эпидермиса на уровне как экспрессии генов, так и стабильности мРНК [9].

Есть несколько исследований, которые предположили, что добавление витамина D может быть безопасным и эффективным альтернативным лечением AD, учитывая, что дефицит витамина D связан с тяжестью AD [10, 11]. Worm et al. недавно показали, что пероральный витамин D снижает продукцию цитокинов, зависимых от Т-клеток, включая IL-17 [12].

Пероральный парикальцитол, 19-нор-1,25 (OH) 2D2 аналог витамина D, в 3 раза менее эффективен по сравнению с кальцитриолом в отношении активации VDR, но демонстрирует 10-кратное снижение влияния на всасывание кальция в кишечнике и мобилизацию костей [13 ], что делает его более безопасной альтернативой для активации VDR с точки зрения риска гиперкальциемии и / или гиперкальциурии.Парикальцитол используется для лечения вторичного гиперпаратиреоза при хроническом заболевании почек у детей [14], а также у взрослых, но в настоящее время в литературе нет данных о других возможных вариантах перорального применения парикальцитола.

После письменного информированного согласия мы представляем случай девочки с тяжелым атопическим дерматитом, у которой не было улучшений, несмотря на использование всех уже существующих терапевтических методов лечения БА в ее недавнем прошлом.

2. Изложение клинического случая

8-летняя девочка была направлена ​​на обследование на гипертиротропинемию (повышенный ТТГ) и кушингоидные особенности, вероятно, из-за перорального приема преднизолона, назначенного для лечения ее AD.Пациент был препубертатным и имел избыточный вес, индекс массы тела (ИМТ) 26,56 кг / м 2 . Уже в возрасте 6 месяцев у нашего пациента был диагностирован атопический дерматит легкой степени, который успешно лечился смягчающими средствами. В младенчестве рецидивы атопического дерматита участились, но эти эпизоды все еще можно было легко контролировать с помощью местных смягчающих средств и кортикостероидов. Полная и тщательная оценка общих аллергенов была отрицательной. Во время грудного вскармливания в течение почти 6 месяцев добавка витамина D не применялась.Однако после 5 лет дерматит обострился, и поражения распространились по всему телу (SCORAD 70) [15]. Сильное расчесывание пациента, которое было очень трудно уменьшить с помощью местного применения антибиотиков, кортикостероидов и пероральных антигистаминных препаратов, вызывало нарушения сна и огромное разочарование в семье (рис. 1 (а)). Все доступные методы лечения и протоколы с использованием местных и системных вариантов лекарственной терапии, включая ингибиторы кальциневрина и метотрексат, не смогли контролировать заболевание.Узкополосная ультрафиолетовая фототерапия B, обычно не рекомендованная для детей младше 18 лет, не предлагалась, не пробовала и не обсуждала ее лечащие дерматологи. Что касается семейного анамнеза других атопических состояний, у старшей сестры был диагностирован атопический дерматит легкой степени. Мать утверждала, что у него аллергия на латекс, а отец упомянул, что в детстве у него была неясная пищевая аллергия. Никто в семье не болел астмой или аллергическим ринитом.

После обзора мы предложили новое измерение ТТГ и несколько других лабораторных тестов, включая уровни витамина D (таблица 1).


При обращении 6 месяцев (терапия кальцитриолом) 1 год (терапия кальцитриолом) 1,5 года (терапия парикальцитолом) 2 года (терапия парикальцитолом) Нормальный диапазон

BMI 28,32 (+2,94 SD) 27,80 (+2,77 SD) 27,78 (+2,70 SD) 28,21 (+2,71 SD) кг / м 2
TSH 4.9 1,71 11,35 4,8 3,16 0,60–4,84 μ МЕ / мл
FT4 1,14 1,31 1,22 1,12 0,9–1,9 нг / dL
PTH 37 18 12 23 31 10–65 пг / мл
P 4,3 4,5 5,6 5,5 5.6 3,5–5,5 мг / дл
Ca 9,6 10,1 10,0 10,2 9,9 8,5–10,5 мг / дл
1,25 (OH) 2 D3 15,7 48 114 110 76 18–80 пг / мл
25 (OH) D3 14 42,8 52,9 55,3 47,8 30–100 нг / мл
ALP 200 210 202 212 233 199–440 Ед / л
суточная моча Ca 185 229 120 148 Взрослые женщины (или масса тела> 50 кг): <200 мг / 24 часа
Ca / Cr в моче 0.21 0,27 0,22 0,17 <0,22%
IgE 120,5 271 <90 Ед / мл

Мы лечили ее 0,5 мкг 3 раза в день кальцитриола и 4000 МЕ холекальциферола перорально. Во время лечения нельзя было принимать никакие другие лекарства, кроме местного использования увлажняющих кремов. Через два месяца у пациента значительно улучшилась АД, уменьшились зуд и степень экзематозных поражений.Затем мы увеличили дозу до 1 мкг × 3 / день кальцитриола, сохранив дозу холекальциферола. Через 6 месяцев ее кожа почти зажила с незначительной сухостью, отсутствием зуда и воспаления (SCORAD 10) (рис. 1 (b)) с признаками поствоспалительной пигментации на коже. Качество ее жизни резко улучшилось, и от полной депрессии, такой как всегда одета с вуалью, постоянное переутомление, чувство беспомощности, пессимизма и безнадежности, слишком много сна и переедания, потеря интереса к вещам, когда-то доставлявшим удовольствие, и постоянная грусть или « пустые »чувства, она снова обрадовалась, возобновив все виды спорта и занятия на свежем воздухе, о которых она когда-либо мечтала.Мы продолжали такое же лечение, контролируя каждые 6 месяцев биохимические параметры, связанные с метаболизмом кальция, и, в частности, кальций (Ca), фосфор (P), паратгормон (PTH) в сыворотке крови и Ca и Ca / креатинин (Cr) в течение 24 часов. образцы мочи. В течение одного года значения были в пределах нормы, побочных эффектов не выявлено. Через 12 месяцев, когда мы принимали кальцитриол 1 мкг x 3 / день, мы обнаружили повышенное соотношение Ca / Cr в моче для ее возраста, и мы решили переключиться с терапии кальцитриолом на «эквивалент» в том, что касается активации VDR. доза парикальцитола, то есть 2 мкг × 3 / день.Письменное информированное согласие было получено на использование парикальцитола не по назначению. Клинически состояние пациента оставалось стабильным (рис. 1 (c)), практически без АД, но гиперкальциурия полностью исчезла (таблица 1). Лечение парикальцитолом продолжается 2,5 года с периодом наблюдения 6 месяцев. В будущем мы переоценим возможное прекращение лечения, о котором пока не может и говорить сама пациентка, учитывая стресс, психологическое давление и физическую «инвалидность», которые она испытала из-за болезни в прошлом, выражаясь страх в любом соответствующем обсуждении.

3. Обсуждение

Мы сообщили о случае девушки с тяжелой формой БА, у которой наблюдалось значительное улучшение - можно буквально сказать почти исцеление - кожных поражений в течение 6 месяцев с помощью кальцитриола и затем лечения парикальцитолом, результат остается неизменным рецидивов нет более 3 лет. Хотя нельзя исключить возможность спонтанной ремиссии, которая довольно часто встречается у пациентов с атопической экземой в возрасте 8–12 лет, в нашем случае клиническая картина сохранялась и ухудшалась в течение многих лет, и клиническое улучшение терапии кальцитриолом было неизбежным, что сводит к минимуму эту возможность.

У нашего пациента был дополнительный фактор риска дефицита витамина D, учитывая, что, как было показано в исследовании Hata et al., Высокий ИМТ и более темный тип кожи у пациентов с БА являются важными факторами риска дефицита витамина D. 16].

В литературе есть несколько исследований, которые связывают прием витамина D либо со снижением риска развития БА, либо с клиническим улучшением симптомов у пациентов с БА. Javanbahkt et al. оценили потенциальную терапевтическую эффективность добавок витамина D в улучшении симптомов AD и обнаружили, что прием 1600 МЕ перорального витамина D отдельно или в сочетании с витамином E показал значительное улучшение индекса SCORAD по сравнению с плацебо [17].Сидбери и др. оценивали влияние витамина D в форме ежедневного приема 1000 МЕ эргокальциферола на улучшение AD и случайным образом назначали витамин D или плацебо одиннадцати детям с AD в течение 1 месяца. Хотя в группе лечения наблюдался положительный эффект, статистически значимого изменения среднего значения клинической тяжести БА в любой группе не наблюдалось [18]. Ди Филиппо и др. лечили 39 детей с БА 1000 МЕ / день перорально витамином D в течение 3 месяцев и сообщили, что лечение витамином D может быть эффективным способом снижения тяжести БА, на основе уровней витамина D в сыворотке и индекса SCORAD до и после лечения.В частности, добавка Vit D нормализовала структуру интерлейкинов Th2 и Th3 [19]. Однако во всех вышеупомянутых исследованиях использованная доза витамина D была особенно низкой, недостаточной даже для профилактики гиповитаминоза D, тем более что за исключением терапевтического эффекта и слишком короткой продолжительности, чтобы показать результаты, основанные на иммуномодуляции, вызванной предполагаемым увеличением 1-25 уровней OHD3. Зная, что 25 (ОН) витамин D подавляет адгезию и миграцию макрофагов [20], мы решили использовать активный гормон кальцитриол, иммуномодулирующие свойства которого были продемонстрированы даже в отрицательном отношении к аутоантителам, связанным с диабетом 1 типа [21], при правильной замене на 4000 Ежедневные МЕ холекальциферола обеспечивали оптимальный (> 40 нг / мл) уровень 25 OHD [22] без риска передозировки [23].

Что касается уровней IgE, у нашего пациента был высокий уровень IgE в начале и даже выше во время лечения витамином D, что указывает на отсутствие очевидной связи между уровнями IgE и тяжестью AD. Однако, согласно Hyppönen et al., Пациенты с низким уровнем витамина D (<10 нг / мл) или с высоким уровнем витамина D в сыворотке (> 54 нг / мл) имеют значительно более высокие уровни IgE, чем здоровые люди (40-50 нг / мл). ), и последующая коррекция сывороточных концентраций витамина D значительно снижает уровень IgE [24].

Наше решение использовать парикальцитол, безопасный для детей старше 10 лет, было основано на его превосходстве над кальцитриолом в том, что касается риска повышения уровня кальция в сыворотке крови и выведения кальция с мочой, в то время как его иммуномодулирующая способность это лекарство, представляющее интерес для терапии хронических иммуноопосредованных воспалительных заболеваний [25]. Конечно, мы серьезно приняли во внимание, что единственное известное применение этого препарата - это вторичный гиперпаратиреоз при заболевании почек у детей, и мы внимательно наблюдали за нашим пациентом [26, 27].

В заключение, лечение кальцитриолом может быть рассмотрено для пациентов с тяжелой или рефрактерной AD, а его аналог парикальцитол может оказаться даже более безопасной альтернативой лечения с точки зрения риска гиперкальциемии и особенно гиперкальциурии. В любом случае следует внимательно следить за параметрами метаболизма Са. Требуются рандомизированные контролируемые исследования с участием детей, чтобы доказать эффективность и безопасность этого терапевтического подхода, особенно для определения оптимальной дозировки и типа введения витамина D.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

.

Атопический дерматит - знания для студентов-медиков и врачей

Атопический дерматит (АД) - воспалительное заболевание кожи, которое обычно впервые проявляется в раннем детстве. Хотя это часто улучшается в подростковом возрасте, это также может стать хроническим заболеванием, которое распространяется и во взрослой жизни. Атопический дерматит часто связан с другими атопическими заболеваниями, такими как астма или аллергический ринит. Хотя основная этиология полностью не изучена, предполагается, что генетические компоненты, а также экзогенные и эндогенные триггеры играют роль.Основные симптомы атопического дерматита включают сильный зуд и сухость кожи. Первичное лечение включает устранение зуда и увлажнение кожи. Местные стероиды и ингибиторы кальциневрина могут быть добавлены, если обработка увлажняющими средствами оказывается недостаточной. В тяжелых случаях требуется системная терапия стероидами. Основное осложнение атопического дерматита - развитие вторичных инфекций.

.

Оценка родительского опросника для выявления атопического дерматита у младенцев и детей дошкольного возраста

Цель . Разработать и утвердить анкету для выявления атопического дерматита у младенцев и маленьких детей в возрасте от 2 месяцев. Методы . Родители 60 детей ответили на письменный вопросник перед физическим осмотром и индивидуальным полуструктурированным интервью. Был проведен качественный и количественный анализ валидности, чувствительности, специфичности и прогностической ценности анкеты. Результаты . В исследовании приняли участие 27 девочек и 33 мальчика в возрасте от 2 до 71 месяца, 35 с экземой, диагностированной врачом, и 25 без нее. Проверка анкеты путем сравнения с диагнозами врачей показала чувствительность 0,91 (95% ДИ 0,77–0,98) и специфичность 1 (95% ДИ 0,86–1). Выводы . Трех вопросов в анкете для родителей было достаточно для диагностики экземы у младенцев и маленьких детей.

1. Введение

Атопический дерматит поражает от 15 до 20% дошкольников в западных странах [1–4].Распространенность экземы в течение жизни у детей в возрасте 1–4 лет в округе Вермланд, Швеция, была оценена в 2000 г. в когортном исследовании «Влажность в строительстве и здоровье» и составила 22% [5]. Бремя болезни оценивается как минимум сравнимое с другими хроническими заболеваниями, такими как диабет или неврологические расстройства [6–8]. Для популяционных эпидемиологических исследований предпочтительны письменные анкеты родителей для выявления экземы в детстве. Однако современные анкеты были разработаны для детей старшего возраста и взрослых [9].Учитывая, что у маленьких детей атопический дерматит является наиболее частым воспалительным заболеванием, заслуживает внимания дефицит валидированных анкет для диагностики экземы у детей раннего возраста [10]. Анкета должна подходить для населения в целом и поэтому оцениваться в таких условиях. Кроме того, он должен быть применим к экземе разной степени тяжести. Новый опросник для выявления атопического дерматита у детей младшего возраста, вероятно, может быть основан на предыдущих инструментах для детей старшего возраста.

Для данного исследования анкета была основана на существующих вопросах ISAAC (Международное исследование астмы и аллергии у детей) для школьников [9]. Целью настоящего исследования было оценить диагностическую точность детского опросника экземы по сравнению с клиническими диагнозами врачей, которые являются золотым стандартом для дошкольников в возрасте от двух месяцев. Далее мы оценили, считают ли родители вопросы понятными и подходящими для диагностики экземы в этой возрастной группе.

2. Методы
2.1. Дизайн и процедуры исследования

Схема «случай-контроль», аналогичная той, что использовалась Williams et al. в его валидационном исследовании был выбран атопический дерматит [11]. Как видно на Рисунке 1, 35 детей с экземой и 24 ребенка без экземы в соответствии с медицинскими записями в возрасте от двух месяцев до шести лет были последовательно набраны из регистра профилактической помощи в Арвике, округ Вермланд, Швеция. Родители этих 60 детей ответили на анкету по экземе (анкета, подлежащая оценке).Затем эти 60 детей были осмотрены врачом. Диагноз врача, основанный на наличии по крайней мере трех основных и трех второстепенных критериев диагностических критериев Ханифина и Райки [12, 13], использовался в качестве золотого стандарта для проверки анкеты. Врач не знал ответов на вопросы анкеты. В клинических случаях экземы степень тяжести оценивалась с помощью индекса атопического дерматита SCORing (SCORAD) [14]. Кроме того, все родители ответили на анкету.


Качественная часть исследования проводилась путем полуструктурированного индивидуального интервью с родителями.Интервью началось с общей дискуссии о понимании вопросов, связанных с экземой, и актуальности названных вопросов для лечения экземы младенцев и детей дошкольного возраста. Каждое интервью проводилось одним и тем же врачом, первым автором этой статьи, для обеспечения последовательности. Интервью было записано и одобрено респондентами.

Региональный этический комитет в Упсале утвердил протокол исследования, Dnr-C2007 / 41. Письменное согласие было получено за 2 недели до начала исследования.

2.2. Популяция исследования

Критериями включения для индексных случаев была экзема, которую лечили либо смягчающими средствами, либо местными глюкокортикоидами. Критериями включения в контрольную группу были возраст от двух месяцев до шести лет и отсутствие экземы. Критерии исключения: экзема, которую лечили системным лечением, другие хронические заболевания, такие как диабет, острые инфекции, или если родители не понимали или не говорили по-шведски бегло. Анализ мощности показал, что нам потребуется 60 детей, чтобы оценить чувствительность и специфичность со степенью 0.8 и альфа 0,05 [15]. Всего было приглашено 62 ребенка, но было два отказа. Можно проанализировать данные о 60 детях.

2.3. Как был составлен опросник для родителей

Атопический дерматит был определен Ханифином и Райкой как зуд , хронически рецидивирующий дерматит , с типичными признаками и распределением [13]. Наша анкета была составлена, чтобы различать, были ли эти существенные признаки экземы у каждого ребенка или нет.Вопросы, которые мы использовали для этого, были взяты из протокола ISAAC, который был разработан для школьников. Мы использовали основной показатель результата протокола ISAAC: «Была ли у вашего ребенка когда-либо зудящая сыпь, которая появлялась и уходила в течение как минимум 6 месяцев?», И вопрос, который является дополнительным вопросом в протоколе ISAAC: «Есть ли у этого зуд сыпь в любое время затронула любое из следующих мест: локтевые сгибы, за коленями, перед щиколотками, под ягодицами или вокруг шеи, ушей или глаз? ».Мы адаптировали вопросы к возрастной группе в нашем исследовании. Основное принятие заключалось в том, что мы разделили основную оценку результатов протокола ISAAC на две части, поэтому мы запросили хронического рецидивирующего дерматита и зуд на два отдельных вопроса. Далее мы расширили список задействованных сайтов, так как больше сайтов можно задействовать для детей младшего возраста. Вовлеченные участки соответствовали описанию Халкьяером распространения экземы у детей раннего возраста [16], а валидность лицевого исследования была подтверждена путем сравнения наших критериев с диагностическими критериями атопической экземы в Великобритании [11].

Три ключевых вопроса: (i) Есть ли у вашего ребенка или у вашего ребенка была красная сыпь / экзема , которая может появляться и исчезать ? (Ii) Если да, то вызвало ли это зуд или царапины ? (iii) Повлияла ли эта красная сыпь / экзема на любую из следующих областей (в течение последней недели): вокруг глаз, ушей, кожи головы, щек, лба, шеи, туловища, локтевых складок / за коленями, запястья или щиколотка, внешние руки / ноги?

Дети должны были ответить «да» на каждый из трех вопросов, чтобы в анкете была диагностирована экзема.

3. Анализ
3.1. Количественный анализ

Экзема, поставленная в анкету, сравнивалась с диагнозом врача, который был золотым стандартом. Были оценены чувствительность и специфичность, а также положительная прогностическая ценность (PPV) и отрицательная прогностическая ценность (NPV) выборочной совокупности и стратифицированных возрастных групп.

PPV рассчитывалась как (распространенность × чувствительность) / (распространенность × чувствительность + (1 - распространенность) × (1 - специфичность)) [17]. NPV рассчитывалась как (1 - распространенность) / ((1 - распространенность) + распространенность × (1 - чувствительность) / специфичность) [18].Отсутствуют недостающие данные. Статистический анализ был выполнен с помощью Stata TM 10.1 Statistics Data Analysis.

3.2. Качественный анализ

Данные анализировались по содержанию [19]. Наиболее часто упоминаемые и закодированные темы легли в основу дальнейшего определения тем и шаблонов. Интерпретации сравнивались с исходными данными для внутреннего подтверждения или опровержения. Обобщены результаты относительно понимания концепции экземы и актуальности диагностических вопросов.

4. Результаты
4.1. Характеристики пациента

Экзема возникла у 35 детей, у которых сухость кожи была вдвое больше, чем у детей без экземы (Таблица 1). У обоих детей с атопическим дерматитом и без него другие кожные заболевания проявлялись с такой же скоростью, как потница, гемангиома, волосяной кератоз и меланоцитарный невус. Согласно отчетам родителей, в группе экземы одиннадцать (33%) детей просыпались несколько раз в неделю, а 2 (6%) детей просыпались изредка из-за кожных симптомов.Лечение детей с экземой состояло из смягчающих средств и местных глюкокортикоидов. Последний использовался только в двух случаях за последнюю неделю. О другом активном лечении не сообщалось. Дальнейшие характеристики детей представлены в таблице 1.


Диагностический статус пациентов
Экзема a Noneczema Всего

Число, (%) 35 (58.3) 25 (41,7) 60 ( 100 )

Возраст (месяц)
Среднее (СО) 25,96 (± 19,1) 25,68 (± 18,3) 25,84 18,6 )
Медиана (диапазон) 18,0 (4–66) 19,0 (2–60) 19,0 ( 2– 66 )

Пол, (%)
Женский 19 (54.3) 8 (32,0) 27 ( 45,0 )
Мужской 16 (45,7) 17 (68,0) 33 ( 55,0 )

Наследственность, (%)
Да 27 (77,1) 15 (60,0) 42 ( 70,0 )
Нет 8 (22,9) 10 (40.0) 18 ( 30,0 )

Сухая кожа, (%)
Да 27 (81,8) * 6 (18,2) * 35 ( 58,3 )
Нет 8 (29,63) * 19 (70,4) * 25 ( 41,7 )

Оценка SCORAD 900 b , (%)
Тяжелая 6 (17.1)
Умеренный 15 (42,9)
Мягкий 14 (40,0)

диагноз врача, основанный на критериях Ханифина и Райки.
b Тяжесть экземы по шкале SCORing Atopic Dermatitis.
* P (Пирсон chi2 (1)).
4.2. Валидация использованного вопросника

Комбинация утвердительных ответов на все три ключевых вопроса, сыпь, зуд и локализацию, предсказала клиническую экзему с хорошей чувствительностью 0,91 (95% ДИ 0,77–0,98) и специфичностью 1 (95% ДИ 0,86–1 ).

Прогностические значения: PPV = 1 и NPV = 0,976. Диагностическая точность по возрастным группам была одинаковой (таблица 2).


Возраст пациентов (месяц) Психометрические показатели
Чувствительность
(95% ДИ)
Специфичность
(95% ДИ)
Положительное прогнозное значение
Отрицательное прогнозируемое значение

от 0 до 23 0.91 (0,70–0,99) 1 (0,81–1) b 1 0,97
≥24 0,93 (0,66–1,00) 1 (0,76–1) b 1 0,98
от 0 до 66 (всего) 0,914 (0,77–0,98) 1 (0,89–1) b 1 0,98

b Односторонний 95% ДИ.
4.3. Результаты качественного исследования.

Большинство родителей сочли вопросы понятными и подходящими - «, даже если я не особо занимаюсь астмой и аллергией. »По словам родителей, в анкете были учтены все важные факты, касающиеся диагноза экземы. Однако сроки болезни считались трудными; « экзема - слишком сильное выражение, чтобы ответить утвердительно на », тогда как на вопросы, касающиеся симптомов, считалось, что ответить легко: « легко, зуд можно увидеть уже в возрасте 6 месяцев.

Из 35 родителей детей, больных экземой, 21 выразил чувство стресса и беспокойства по поводу состояния здоровья своего ребенка и чувствовал ответственность за это. Четверо родителей сообщили, что не хотят, чтобы у их детей диагностировали экзему, из-за боязни лечения кортизоном. Зуд и пробуждение из-за зуда считались наиболее обременительными симптомами.

5. Обсуждение

Атопический дерматит у детей дошкольного возраста можно выявить с помощью трех ключевых вопросов с помощью анкеты для родителей.Высокая чувствительность и специфичность указывают на то, что этот опросник является ценным диагностическим инструментом. Проверенные анкеты по экземе доступны только для школьников. Но чаще всего экзема встречается у детей дошкольного возраста. Наша анкета представляет собой реальный диагностический инструмент с высокой диагностической точностью, который может расширить область эпидемиологических исследований экземы в раннем детстве.

Полуструктурированное интервью подтвердило высокую достоверность лица и содержания, что может быть одной из причин высокой доли детей с обнаруживаемой экземой.PPV анкеты - это доля детей с положительным результатом, у которых действительно была диагностирована экзема. Однако прогностические значения связаны с распространенностью экземы в популяции, которую невозможно оценить с помощью этого дизайна исследования. Высокая распространенность экземы среди населения (22%) была получена из данных из того же округа [5]. Результаты показали, что риск диагностики экземы у здоровых младенцев и маленьких детей был низким. Чувствительность измеряет долю реальных положительных результатов, которые правильно определены как таковые.Даже измеренная чувствительность была высокой, что указывало на то, что не многие диагнозы экземы были пропущены. Анкета не предполагала наличия заболевания у здоровых детей, о чем свидетельствует высокая специфичность.

Важно оценить тяжесть экземы как для описания исследуемой популяции, так и для оценки возможности обобщения. Использовалась шкала, сочетающая оценку степени заболевания с клиническими признаками, продолжительностью плюс интенсивность (SCORAD) [14]. На основании этой оценки у участвовавших детей была выявлена ​​экзема от легкой до тяжелой, что позволяет применять анкету во всех группах степени тяжести.

Сильной стороной исследования является популяционная установка, поскольку анкета предназначена для использования в аналогичных условиях. Поскольку все дети были зарегистрированы в реестре профилактических мероприятий, и почти все приглашенные дети участвовали, маловероятно, что произошла систематическая ошибка отбора, даже если выборка не была выбрана случайным образом. Оценка диагностической точности диагностического теста на выборке из общей популяции детей дошкольного возраста позволяет обобщить результаты. Узкие доверительные интервалы предполагают, что размер выборки был адекватным и что оценки значения совокупности находятся в разумных пределах.По сравнению со стандартизированным протоколом обследования кожи, опросник ISAAC показал хорошие результаты в прогнозировании распространенности экземы на популяционном уровне. Однако на индивидуальном уровне высокая доля экземы изгиба не была подтверждена обследованием кожи [20]. В исследовании, проведенном в Бразилии, анкета ISAAC проверялась на соответствие золотому стандарту. Даже здесь большая часть случаев ISAAC была ложной, а многие случаи, диагностированные врачом, были пропущены [21]. Напротив, наше исследование показало хорошие результаты на индивидуальном уровне.Это не означает, что предпочтение следует отдавать нашей анкете, но что вопросы, которые мы адаптировали для нашей культурной среды, могут быть полезны в Швеции, как показывает проверка по золотому стандарту. В различных лингвистических и культурных контекстах следует рассмотреть возможность принятия вопросов и новой проверки [22]. Например, возможно, что анкета по-другому действует в группах населения с ограниченным доступом к медицинской помощи.

6. Выводы

Это исследование вносит вклад в решение диагностических проблем, связанных с отсутствием диагностических анкет для маленьких детей.Анкета может использоваться в популяционных условиях и для разных групп степени тяжести экземы. Однако важно учитывать культурные аспекты.

Сокращения
SCORAD: SCORing Атопический дерматит
PPV: Положительная прогностическая ценность
NPV: Отрицательная прогностическая ценность.
.

Такролимус для местного применения при атопическом дерматите

Фон

Атопический дерматит (АД) (или атопическая экзема) - это хроническое заболевание кожи, которое влияет на качество жизни как взрослых, так и детей. Местные кортикостероиды (TCS) являются основными мазями, используемыми для лечения, но при их использовании существует риск побочных эффектов, таких как истончение кожи. Класс препаратов, называемых ингибиторами кальциневрина для местного применения, в том числе такролимус (и пимекролимус) для местного применения, может предоставить альтернативу этой проблеме, но, поскольку такролимус - более новая мазь по сравнению с кортикостероидами, все еще остаются некоторые вопросы относительно ее эффективности и безопасности.

Обзорный вопрос

Является ли мазь такролимуса эффективной и безопасной альтернативой другим методам лечения атопического дерматита средней и тяжелой степени (у детей и взрослых)?

Характеристики исследования

В этот обзор мы включили 20 исследований с 5885 участниками. Мы искали исследования до июня 2015 года. Нас интересовала оценка врачей улучшения, самооценка участников и любые побочные эффекты. Другие результаты были связаны с объективными показателями улучшения, такими как SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis, инструмент для измерения тяжести атопического дерматита) и пораженная площадь поверхности тела.

Ключевые результаты

Мы обнаружили, что 0,1% такролимуса лучше, чем ТКС низкой активности на лице и шее и ТКС средней активности на туловище и конечностях. В большинстве исследований мы оценивали оценку врачом пимекролимуса 1% и такролимуса 0,03%. По сравнению с кортикостероидами от умеренной до сильной, по самооценке участника и SCORAD было незначительное преимущество в пользу 0,1% такролимуса.

Объединенные результаты 2 исследований показали, что такролимус 0.По оценке врача, вероятность достижения улучшения более чем на 3% увеличилась более чем в два раза по сравнению с умеренным TCS. Другое исследование показало, что такролимус 0,03% лучше, чем пимекролимус 1% для того же результата, в то время как не было обнаружено различий на участках поверхности тела и кожи, пораженной заболеванием. Для сравнения с кортикостероидами от умеренной до сильнодействующей, мы не обнаружили значительной разницы в большинстве результатов, но в двух исследованиях мы обнаружили небольшую разницу в пользу группы кортикостероидов.

Жжение и зуд чаще возникали у тех, кто принимал такролимус, чем у тех, кто принимал ТКС, но мы не обнаружили различий в отношении кожной инфекции.Симптомы были легкими и временными. Сравнение пимекролимуса и такролимуса показало одинаковую общую частоту побочных эффектов, при этом местные побочные эффекты чаще наблюдались в группах такролимуса. Такролимус также показал более длительную продолжительность местных симптомов, от 30 минут до 12 часов, в то время как у лиц, принимавших пимекролимус, симптомы наблюдались менее 30 минут.

Серьезные нежелательные явления были редкими, возникали как в группах такролимуса, так и в группах TCS, и в большинстве случаев считались не связанными с лечением.Ни в включенных исследованиях, ни в несравнительных исследованиях не было отмечено случаев лимфомы (разновидность рака лимфатических узлов). Случаи были отмечены только ретроспективно в исследованиях и отчетах без подтвержденной связи с препаратом.

Системная абсорбция (вещество, попадающее в кровоток) выявлялась редко, только на низких уровнях и со временем снижалась. Только при заболеваниях с серьезными проблемами кожного барьера, таких как синдром Нетертона, ламеллярный ихтиоз (редкие генетические нарушения) и некоторых других, были сообщения о случаях системной абсорбции.

После оценки клинических испытаний, историй болезни, исследований на людях и животных мы обнаружили недостаток доказательств, связывающих использование местного такролимуса с истончением кожи.

Таким образом, мазь такролимуса кажется безопасной и эффективной при умеренном и тяжелом атопическом дерматите у детей и взрослых. Однако его следует использовать с осторожностью при заболеваниях с сильно поврежденным кожным барьером. Мы не обнаружили риска истончения кожи при его использовании даже в течение длительного времени. Мы не нашли никаких доказательств, связывающих риск злокачественных новообразований с использованием местного такролимуса.Мы не оценивали затраты в этом обзоре.

Качество доказательств

Различия в дозах препаратов, результатах и ​​периодах наблюдения затрудняли объединение результатов. Отсутствие данных ограничивало надежность и силу доказательств; таким образом, к результатам этого обзора следует относиться с осторожностью.

.

Смотрите также